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2014最新瀘州出臺(tái)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則
《瀘州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》已經(jīng)制定出臺(tái)，并與《瀘州市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》于明年1月1日起同時(shí)施行。
《實(shí)施細(xì)則》對(duì)我市城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保在參保繳費(fèi)手續(xù)、特殊醫(yī)療、門診重大疾病醫(yī)療待遇等方面作出了具體規(guī)定，進(jìn)一步統(tǒng)籌推進(jìn)我市城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系建設(shè)。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分兩檔
我市醫(yī)保政策調(diào)整后，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分為兩檔。第一檔為90元/人·年，第二檔為220元/人·年，城鎮(zhèn)戶籍和農(nóng)村戶籍的居民可自由選擇。按照《實(shí)施細(xì)則》規(guī)定，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)時(shí)間為每年9月1日至12月31日一次性繳納下一年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。但作為打破戶籍限制、兩檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施的第一年，明年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，則從今年11月1日至明年1月31日前，以家庭為單位開始一次性辦理繳納。
新參保的城鄉(xiāng)居民，需提供《瀘州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)登記表》、戶口簿、身份證復(fù)印件辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。外地戶籍人員還需提供居住證、暫住證，新生嬰兒提供出生醫(yī)學(xué)證明。
特殊群體參保有優(yōu)惠需先進(jìn)行身份確認(rèn)
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策調(diào)整后，政府對(duì)低保對(duì)象、一至二級(jí)殘疾人、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、低收入家庭60周歲以上老人，按第一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，由政府給予90元的全額補(bǔ)助，個(gè)人不繳費(fèi);本人選擇第二檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參保的，扣除第一檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助90元后，不足部分的130元由個(gè)人承擔(dān)。
瀘州城鎮(zhèn)“三無”人員、農(nóng)村“五保戶”，按個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)第二檔的220元由政府全額補(bǔ)助。補(bǔ)助對(duì)象中，同時(shí)具備兩種或兩種以上補(bǔ)助條件的人員，按照就高不就低的原則，只享受一種政府補(bǔ)貼。
凡是以上可享受特殊優(yōu)惠政策及符合計(jì)劃生育獎(jiǎng)補(bǔ)政策等的參保城鄉(xiāng)居民，由戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))根據(jù)當(dāng)年民政、殘聯(lián)或計(jì)劃生育部門審核確認(rèn)的困難對(duì)象名單，在參保城鄉(xiāng)居民申報(bào)登記時(shí)先進(jìn)行身份確認(rèn)后再辦理參保手續(xù)。
三大特殊醫(yī)療費(fèi)用按不同繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷
特殊醫(yī)療中的乙類醫(yī)療項(xiàng)目、屬于基本醫(yī)療范圍的高值醫(yī)用耗材、康復(fù)理療項(xiàng)目費(fèi)用按兩檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報(bào)銷。選擇第一檔參保的城鄉(xiāng)居民，三大特殊醫(yī)療費(fèi)用的50%納入政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用按同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例進(jìn)行報(bào)銷;選第二檔參保的城鄉(xiāng)居民，三大特殊醫(yī)療費(fèi)用的70%納入政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用按同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例進(jìn)行報(bào)銷。
其中，依據(jù)價(jià)格主管部門制定的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，單項(xiàng)檢查200元及以上、治療500元及以上、手術(shù)費(fèi)1000元及以上的項(xiàng)目和部分特殊檢查費(fèi)(如CT、彩超、體外反博、腦電圖、腦血流圖、腦地形圖等及診療項(xiàng)目部分支付費(fèi)用的項(xiàng)目)為乙類項(xiàng)目。屬于基本醫(yī)療范圍的高值醫(yī)用耗材，其報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)參照該項(xiàng)目的國(guó)產(chǎn)價(jià)格，確定該項(xiàng)目在我市的醫(yī)療保險(xiǎn)的最高限價(jià)。在最高限價(jià)以內(nèi)，進(jìn)行分兩檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報(bào)銷。
重特大疾病門診費(fèi)可當(dāng)住院費(fèi)報(bào)銷
根據(jù)《實(shí)施細(xì)則》規(guī)定，瀘州參保城鄉(xiāng)居民因患慢性腎功能衰竭透析、器官移植術(shù)后抗排異藥物治療、惡性腫瘤化放療、白血病、精神分裂癥、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、再生障礙性貧血、血友病、地中海貧血以及帕金森氏病所發(fā)生的門診基本醫(yī)療費(fèi)，視同住院醫(yī)療費(fèi)納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹬Ц斗秶�。
在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額內(nèi)，一個(gè)統(tǒng)籌年度個(gè)人承擔(dān)500元起付標(biāo)準(zhǔn)，符合報(bào)銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用按70%報(bào)銷。
凡是符合門診重大疾病的參保瀘州城鄉(xiāng)居民，向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，經(jīng)區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)后，按照醫(yī)囑在備案的市內(nèi)二級(jí)以上綜合醫(yī)院和精神病、腎病�？漆t(yī)院以及結(jié)核病、艾滋病專業(yè)治療機(jī)構(gòu)門診，或備案的供藥機(jī)構(gòu)購(gòu)買的抗排異藥物，享受門診重大疾病醫(yī)療待遇。
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