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廣州市異地醫(yī)保報(bào)銷流程
相信在廣州的你一定購(gòu)買了醫(yī)保吧，在廣州如何對(duì)醫(yī)保進(jìn)行報(bào)銷你知道了，但是在異地就醫(yī)的話，如何對(duì)醫(yī)保進(jìn)行報(bào)銷呢?下面是小編分享的廣州市異地醫(yī)保報(bào)銷流程，一起來(lái)看一下吧。
一、異地就醫(yī)的定義
參保人在本市統(tǒng)籌區(qū)以外的境內(nèi)其他地區(qū)(不含香港、澳門、臺(tái)灣地區(qū)，以下簡(jiǎn)稱異地)的就醫(yī)行為統(tǒng)稱異地就醫(yī)，具體包括：
(一)長(zhǎng)期異地就醫(yī)：參保人在境內(nèi)同一異地居住、工作或?qū)W習(xí)6個(gè)月以上，因病在異地選定的當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱異地醫(yī)療機(jī)構(gòu))就醫(yī)。
(二)異地急診：參保人在境內(nèi)異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診住院或急診留觀。
(三)學(xué)生異地就醫(yī)：在校學(xué)生休假、因病休學(xué)期間，回到戶籍所在地;或在異地分校學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)期間在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
(四)異地轉(zhuǎn)診：本市參保病人經(jīng)審批后轉(zhuǎn)外地治療的。
(五)政策規(guī)定的其它異地就醫(yī)情形。
二、異地就醫(yī)辦理方法
本辦法所稱的長(zhǎng)期異地就醫(yī)，需事前到本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)。長(zhǎng)期異地工作、學(xué)習(xí)的在職參保人由用人單位統(tǒng)一申辦，其他參保人由單位或個(gè)人辦理。
三、異地就醫(yī)申請(qǐng)需準(zhǔn)備材料
用人單位及個(gè)人申辦異地就醫(yī)時(shí)應(yīng)提供如下資料：
(一)屬長(zhǎng)期異地居住的應(yīng)提供：
1.居住地為戶籍所在地的，提供有關(guān)戶籍證明復(fù)印件;居住地屬非戶籍所在地的，提供居住地所屬派出所、街道、居(村)委會(huì)出具的連續(xù)居住6個(gè)月以上證明原件或暫住證復(fù)印件;
2.申請(qǐng)人身份證復(fù)印件，委托他人辦理的還應(yīng)出具受委托人身份證復(fù)印件。
(二)屬長(zhǎng)期異地工作、學(xué)習(xí)的應(yīng)提供：
參保人與用人單位簽訂的有效勞動(dòng)合同復(fù)印件及《廣州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人異地就醫(yī)申報(bào)名冊(cè)表》或單位外派學(xué)習(xí)的證明及有關(guān)材料(均須加蓋單位公章)。
(三)視情況應(yīng)提供的有關(guān)證明材料：
1.在用人單位異地分支機(jī)構(gòu)工作的，需提供該分支機(jī)構(gòu)的單位組織機(jī)構(gòu)代碼證或稅務(wù)登記證復(fù)印件(須加蓋單位公章)。
2.用人單位為非勞務(wù)派遣性質(zhì)，但未在異地設(shè)置分支機(jī)構(gòu)的，需提供用人單位項(xiàng)目(施工)合同、有關(guān)購(gòu)置或租賃柜臺(tái)或房屋的證明(如租柜協(xié)議、購(gòu)房合同、租房合同等)復(fù)印件(須加蓋單位公章)等材料，并提供書面情況說(shuō)明。
3.用人單位為非勞務(wù)派遣性質(zhì)，異地工作地點(diǎn)變動(dòng)頻繁或無(wú)固定異地工作點(diǎn)(如駐外施工、航海等)的，需提供項(xiàng)目(施工)合同、項(xiàng)目立項(xiàng)文件、駐外崗位及人員的證明材料復(fù)印件(須加蓋單位公章)。
4.用人單位屬勞務(wù)派遣性質(zhì)的，需提供用人單位的營(yíng)業(yè)執(zhí)照、資質(zhì)證明材料、與用工單位簽訂的派遣協(xié)議及被派遣人員名單復(fù)印件(須加蓋用人單位公章)，用工單位出具的異地項(xiàng)目合同、用工協(xié)議及駐外崗位及人員的證明材料復(fù)印件(須加蓋單位公章)。
5.屬人力資源服務(wù)機(jī)構(gòu)代理用人單位辦理社保業(yè)務(wù)的，相關(guān)申請(qǐng)除需按以上規(guī)定辦理外，還提供用人單位委托該機(jī)構(gòu)代理用人單位辦理社保業(yè)務(wù)的相關(guān)資料復(fù)印件。
四、異地就醫(yī)關(guān)系停止條件
屬以下情形的，參保人其異地就醫(yī)確認(rèn)效力隨即相應(yīng)終止，參保人或用人單位應(yīng)及時(shí)到本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)注銷手續(xù)：
(一)參保人返回本市長(zhǎng)期居住、工作;
(二)學(xué)習(xí)結(jié)束返回本市;
(三)變更參保單位;
(四)因情況變化，已不屬本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定異地就醫(yī)范圍等情形的。
五、異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院相關(guān)
長(zhǎng)期異地就醫(yī)參保人須在異地選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)就醫(yī)�？稍诰幼〉厮鶎俚丶�(jí)市轄區(qū)范圍內(nèi)選擇1～3家的異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為參保人的異地就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
參保人選定異地就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需經(jīng)選定的異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核蓋章確認(rèn)后到本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理確認(rèn)手續(xù)。選定后原則上6個(gè)月內(nèi)不予變更。因病情治療需要、遷移新居住地、異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱或等級(jí)變更等原因，憑相應(yīng)資料到本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。
駐外工程施工、航海等工作流動(dòng)性強(qiáng)的參保人無(wú)法選定異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)由用人單位出具證明，報(bào)本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)。
六、門診特定項(xiàng)目相關(guān)事項(xiàng)
參保人在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展門診特定項(xiàng)目(以下簡(jiǎn)稱門特)或門診指定慢性病(以下簡(jiǎn)稱門慢)治療的，按門特或門慢治療的相關(guān)規(guī)定就醫(yī)，并按下列辦法辦理相關(guān)手續(xù)：
(一)尚未在本市人力資源社會(huì)保障部門指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理門特、門慢待遇確認(rèn)的參保人，應(yīng)持異地選定相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)《疾病診斷證明》及門特、門慢申請(qǐng)等相關(guān)資料，在本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理待遇確認(rèn)手續(xù)。
(二)原已在本市人力資源社會(huì)保障部門指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相應(yīng)門特(不含家庭病床)待遇確認(rèn)的參保人，應(yīng)持異地選定相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的《疾病診斷證明》及已審批的異地就醫(yī)資料、門特資料，在本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)變更門特指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
原已在本市醫(yī)療保險(xiǎn)指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相應(yīng)門慢待遇確認(rèn)的參保人，可直接在相應(yīng)異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
七、關(guān)于本地轉(zhuǎn)移至異地治療規(guī)定
凡患有本市可以治療的疾病和已開(kāi)展的診療項(xiàng)目，原則上不能轉(zhuǎn)診市外。本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備條件進(jìn)行診療的參保病人，需轉(zhuǎn)市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診住院的，須經(jīng)本市2家三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家會(huì)診同意后，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主診醫(yī)生填寫《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人統(tǒng)籌區(qū)外轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表》，經(jīng)副主任醫(yī)師以上人員或科主任簽字，醫(yī)務(wù)(醫(yī)保)管理部門審核蓋章，報(bào)本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后轉(zhuǎn)外地治療，在轉(zhuǎn)診指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定給予報(bào)銷。每次轉(zhuǎn)診市外審批有效期為6個(gè)月。
參保人轉(zhuǎn)市外治療期間，需再次轉(zhuǎn)診的，應(yīng)重新辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。
八、異地就醫(yī)報(bào)銷規(guī)定
1、經(jīng)審批同意的異地就醫(yī)參保人符合規(guī)定的基本醫(yī)療費(fèi)用，由本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)給予相應(yīng)的待遇。
長(zhǎng)期異地就醫(yī)人員的普通門診統(tǒng)籌待遇的包干費(fèi)用，按照本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)文件執(zhí)行。
2、已經(jīng)辦理異地就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)的參保人，在與本市異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算合作的統(tǒng)籌地區(qū)的定點(diǎn)(或指定)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)(或指定)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按相關(guān)規(guī)定給予記賬結(jié)算�；踞t(yī)療保險(xiǎn)用藥、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)按照就醫(yī)地基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，待遇標(biāo)準(zhǔn)按本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)給予支付。
九、異地就醫(yī)申請(qǐng)成功人員臨時(shí)回廣州就醫(yī)規(guī)定
已經(jīng)辦理異地就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)的參保人臨時(shí)回本市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)就醫(yī)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生急診留院觀察及急診住院，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由參保人先墊付醫(yī)療費(fèi)用再申辦零星醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷，其他醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
已辦理異地就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)的參保人，因急診或搶救在非選定的異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要進(jìn)行急診留院觀察或住院的，相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人墊付，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算后到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理零星醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷。
已辦理門特、門慢待遇確認(rèn)的參保人，臨時(shí)回本市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)就醫(yī)的，零星醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷連續(xù)時(shí)間不超過(guò)6個(gè)月。
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