醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷案例分析

　　保險(xiǎn)案例分析：平安醫(yī)無憂健康醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃特點(diǎn)：

　　1.社保內(nèi)報(bào)銷90%，社保外報(bào)銷60%; 2.重疾雙倍賠付

　　3.重疾前后門診費(fèi)可報(bào)銷; 4.五年無條件續(xù)保

　　5.當(dāng)年無理賠, 續(xù)保享受8.5折優(yōu)惠

　　醫(yī)無憂主要保險(xiǎn)責(zé)任

　　備注說明

　　★本產(chǎn)品可分A/B兩款：A款適用于未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、醫(yī)療求助等政府舉辦的基本醫(yī)療保障項(xiàng)目的個(gè)人；B款適用于已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、醫(yī)療求助等政府舉辦的基本醫(yī)療保障項(xiàng)目的個(gè)人

　　★本產(chǎn)品投保年齡為出生28天至55周歲

　　★本產(chǎn)品等待期為30天

　　案例一（有社保客戶）：

　　李先生，今年32歲，在廣州工作，某外資企業(yè)任職部門經(jīng)理，有責(zé)任有愛心，追求生活品質(zhì)，有社保。想要解決社保無法報(bào)銷的那部分醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療品質(zhì)。

　　投保建議：根據(jù)李先生的'需求，我們建議李先生選擇醫(yī)無憂醫(yī)療保險(xiǎn)（B）款計(jì)劃二，年繳保險(xiǎn)費(fèi)1756元。李先生投保3年后，李先生因冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)在三級(jí)醫(yī)院住院，為了減少疾病的痛苦，李先生選擇療效更好的進(jìn)口醫(yī)療產(chǎn)品，如進(jìn)口支架和進(jìn)口波利維，共計(jì)花費(fèi)85600元，其中其中醫(yī)�？蓤�(bào)銷費(fèi)用30600元，醫(yī)保外費(fèi)用55000元。(說明1300元為當(dāng)?shù)蒯t(yī)保起付線,三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為85%。)

　　林先生醫(yī)保報(bào)銷：（30600-1300）*85%=24905元

　　林先生通過平安報(bào)銷：

　　醫(yī)保目錄內(nèi)部分：（30600-24905）*90%=5126元

　　醫(yī)保目錄外部分：55000*60%=33000元

　　合計(jì)：5126+33000=38126元

　　林先生實(shí)際支付85600-24905-5126-33000=22569元，支付比例為 26%

　　如果林先生沒有購買醫(yī)無憂，僅依靠醫(yī)保承擔(dān)，實(shí)際支付為60695元，比例為70%。

　　注：僅對(duì)被保險(xiǎn)人住院累計(jì)180日內(nèi)發(fā)生的上述各項(xiàng)費(fèi)用承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任；

　　如被保險(xiǎn)人未按醫(yī)保政策取得補(bǔ)償?shù)�，理賠時(shí)應(yīng)乘以60%的比例給付保險(xiǎn)金

　　明年，李先生還可以繼續(xù)擁有“醫(yī)無憂”

　　案例二（無社保）

　　張女士的寶寶今年10歲，因?yàn)閷殞氉杂左w弱多病，張女士很頭疼，因此她希望給寶寶購買一份醫(yī)療保險(xiǎn)，讓孩子得到更好的醫(yī)療救治和服務(wù)。

　　投保建議：

　　根據(jù)張女士的需求，我們建議張女士給寶寶選擇醫(yī)無憂醫(yī)療保險(xiǎn)（A）款計(jì)劃三，年繳保險(xiǎn)費(fèi)1195元。

　　案例解析：

　　寶寶投保1年后，查出患有白血病，在三級(jí)醫(yī)院住院，為了得到最好的救治，張女士給寶寶選擇了如格列衛(wèi)等的進(jìn)口特效藥和治療手段，共花費(fèi)196000元，其中醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)金額76000元，醫(yī)療保險(xiǎn)范圍外金額120000元，經(jīng)我司理賠人員核定，發(fā)生費(fèi)用均為合理且必要的費(fèi)用。

　　因張女士投保了醫(yī)無憂，可通過平安報(bào)銷：

　　醫(yī)保目錄內(nèi)部分：76000*90%=68400元

　　醫(yī)保目錄外部分：120000*60%=72000元

　　共計(jì)：140400元