醫(yī)保業(yè)務(wù)的操作流程
醫(yī)保以“低水平，廣覆蓋”的特點(diǎn)，繳費(fèi)以低水平的絕大多數(shù)單位和個(gè)人能承受的費(fèi)用為準(zhǔn)，下面是CN人才網(wǎng)小編整理的醫(yī)保業(yè)務(wù)的操作流程，歡迎閱讀，僅供參考!
一、住院審批
1、縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院審批流程：
參保病人持《醫(yī)保手冊(cè)》、個(gè)人帳戶IC卡至定點(diǎn)醫(yī)院看病→接診醫(yī)師查驗(yàn)病人醫(yī)保資格，做出初步診斷，開(kāi)具住院審批表→科主任復(fù)核病情，簽具意見(jiàn)→醫(yī)院醫(yī)�？茖徍瞬》N是否符合住院條件，簽具意見(jiàn)并加蓋公章→參保病人單位簽具是否同意住院意見(jiàn)并蓋章→醫(yī)保站審批。
2、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批流程：
參保病人持《醫(yī)保手冊(cè)》、個(gè)人帳戶IC卡至定點(diǎn)醫(yī)院看病→接診醫(yī)師查驗(yàn)病人醫(yī)保資格，做出初步診斷，認(rèn)為本院無(wú)條件、無(wú)把握治療的，開(kāi)具轉(zhuǎn)診審批表→科主任復(fù)核病情，簽具意見(jiàn)→醫(yī)院醫(yī)保科簽具意見(jiàn)并加蓋公章→定點(diǎn)醫(yī)院分管副院長(zhǎng)或院長(zhǎng)簽具是否同意轉(zhuǎn)診意見(jiàn)→參保病人單位簽具是否同意轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見(jiàn)并蓋章→醫(yī)保站審批。
3、異地住院審批流程：
參保病人病發(fā)需住院，在二日內(nèi)向醫(yī)保站報(bào)備→征得同意后在居住地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院，報(bào)帳時(shí)憑醫(yī)院診斷證明(加蓋醫(yī)�？乒�)、單位證明(證明參保職工居住所在地)補(bǔ)辦審批手續(xù)。
二、家庭病床審批
參保病人持《醫(yī)保手冊(cè)》、個(gè)人帳戶IC卡及相關(guān)病史、檢查資料到定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)�？粕暾�(qǐng)，由有關(guān)科室醫(yī)師按照家庭病床納入標(biāo)準(zhǔn)作出初步診斷→根據(jù)病人申報(bào)病種作必要的檢查、化驗(yàn)，按規(guī)范填寫好家庭病床審批表及治療計(jì)劃表→定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)�？曝�(fù)責(zé)將病人申報(bào)所需資料整理齊全，裝訂成冊(cè)，并簽具意見(jiàn)加蓋公章→參保病人所在單位簽具意見(jiàn)加蓋公章→醫(yī)�？茍�(bào)送醫(yī)保站組織鑒定評(píng)審→每月26至30日，醫(yī)保站組織家床鑒定小組對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)送的家床申請(qǐng)進(jìn)行統(tǒng)一鑒定→對(duì)評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)的，發(fā)給正式通知及確認(rèn)的治療計(jì)劃表。
三、生育保險(xiǎn)審批
參保女職工懷孕20周后,可持準(zhǔn)生證、結(jié)婚證、身份證至定點(diǎn)醫(yī)院辦理產(chǎn)檢、分娩申請(qǐng)手續(xù)→定點(diǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科審核產(chǎn)婦生育保險(xiǎn)資格，填寫生育保險(xiǎn)審批表→醫(yī)院醫(yī)�？茖徍松w章，收集相關(guān)資料復(fù)印件→醫(yī)保站審核參保女職工資格及證件，按照政策審批其享受待遇方式及標(biāo)準(zhǔn)→審批手續(xù)完結(jié)后，參保職工將審批表交至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科存檔備用。
四、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)帳流程
1、定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)帳流程：
定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算人員持病人住院審批表、住院費(fèi)用日記表、住院費(fèi)用結(jié)算表、用藥清單到醫(yī)保站辦理結(jié)算→分管站長(zhǎng)審核，確認(rèn)自付藥品及金額等→基金財(cái)務(wù)審核，數(shù)據(jù)輸入電腦，生成醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷明細(xì)→站長(zhǎng)審核簽字→付帳。
2、參保病人轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院及異地住院結(jié)算流程：
參保病人需持診斷證明、審批表、正式發(fā)票、住院費(fèi)用清單到醫(yī)保站進(jìn)行結(jié)算→分管站長(zhǎng)審核，確認(rèn)自付藥品及金額等→基金財(cái)務(wù)審核，數(shù)據(jù)輸入電腦，生成醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷明細(xì)→站長(zhǎng)審核簽字→付帳。
3、生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算流程：
定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算人員持生育保險(xiǎn)審批表、相關(guān)證件復(fù)印件(生育證、結(jié)婚證、身份證)、夫妻雙方參�；蛭磪⒈ＷC明、出院小結(jié)至醫(yī)保站進(jìn)行結(jié)算→分管站長(zhǎng)核定生產(chǎn)方式及費(fèi)用結(jié)算額→基金財(cái)務(wù)審核，數(shù)據(jù)輸入電腦，生成醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷明細(xì)→站長(zhǎng)審核簽字→付帳。
4、一次性生育補(bǔ)助金結(jié)算流程：
產(chǎn)婦家屬或委托人持生育保險(xiǎn)審批表、相關(guān)證件復(fù)印件(生育證、結(jié)婚證、身份證、獨(dú)生子女證)、女方無(wú)工作單位證明或領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金證明、出院小結(jié)至醫(yī)保站進(jìn)行結(jié)算→分管站長(zhǎng)核定生產(chǎn)方式及費(fèi)用結(jié)算額→基金財(cái)務(wù)審核，數(shù)據(jù)輸入電腦，生成醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷明細(xì)→站長(zhǎng)審核簽字→付帳。
5、生育津貼結(jié)算流程：
參保職工或單位政工人員持相關(guān)證件復(fù)印件(生育證、結(jié)婚證、身份證)、單位停發(fā)工資證明、生育津貼申領(lǐng)表到醫(yī)保站申領(lǐng)→分管站長(zhǎng)核定享受生育津貼的'產(chǎn)假期限→征繳股出具參保人員單位上年度繳費(fèi)情況證明→以參保單位上年度在職職工平均繳費(fèi)數(shù)為基數(shù)計(jì)算生育津貼→基金財(cái)務(wù)審核，數(shù)據(jù)輸入電腦→站長(zhǎng)審核簽字→付帳。
五、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作流程
1、參保流程：
城鎮(zhèn)居民以家庭或?qū)W校班級(jí)為單位參保，攜帶《居民身份證》或《學(xué)生證》、《戶口簿》或《暫住證》、家庭成員已參加社會(huì)醫(yī)保證、低保證、1至2級(jí)重殘證等有效證件的原件及復(fù)印件2份，近期免冠1寸彩照1張，由戶口所在地社區(qū)辦理申請(qǐng)登記→街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))勞動(dòng)保保障工作機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定，符合參保條件的填寫《繳費(fèi)單》→繳費(fèi)→街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))勞動(dòng)保障工作機(jī)構(gòu)審查辦理《醫(yī)保手冊(cè)》，數(shù)據(jù)錄入?yún)R總→報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，《醫(yī)保手冊(cè)》復(fù)審蓋章→領(lǐng)取《醫(yī)保手冊(cè)》。
2、就診住院流程
攜帶《居民身份證》或《學(xué)生證》、《戶口簿》或《暫住證》和《醫(yī)保手冊(cè)》等有效證件，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診→達(dá)到住院標(biāo)準(zhǔn)的參�；颊�，接診醫(yī)師填寫《住院申報(bào)審批表》，科室證件簽暑意見(jiàn)→定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)�？�(辦)查驗(yàn)登記，報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批→在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)交自負(fù)費(fèi)用，辦理住院手續(xù)→參保人員在住院期間→每天核實(shí)符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在每日清單上簽字認(rèn)可→醫(yī)療終結(jié)辦理出院手續(xù)，結(jié)清應(yīng)自負(fù)的住院費(fèi)用，由本人在住院發(fā)票上簽字。
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