北京市基本醫(yī)療保險精神疾病定額付費管理辦法
北京市基本醫(yī)療保險精神疾病定額付費管理辦法
一、《北京市基本醫(yī)療保險精神疾病定額付費管理辦法》(以下簡稱《管理辦法》)采取由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和住院參保人員分別按每床日確定標準支付定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用的管理方式。
二、適用《管理辦法》的`參保人員必須具備：1.診斷為精神和行為障礙[ICD-10碼：F00-F99]住院治療;2.本年度內(nèi)醫(yī)療費用未超大額醫(yī)療互助資金最高支付數(shù)額。
三、醫(yī)療保險基金采取后付制結(jié)算方式，定點醫(yī)療機構(gòu)按原申報程序和時限向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申報出院或中途結(jié)算參保人員的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按確定標準支付;參保人員個人支付的形式可與定點醫(yī)療機構(gòu)自行協(xié)商解決，但支付標準必須按本辦法第四條規(guī)定執(zhí)行。
四、醫(yī)療費用支付標準按每床日126元計算。
(一)在職職工：醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付額為每人每天103元，參保人員個人支付額為每人每天23元。
(二)退休人員：醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付額為每人每天112元，參保人員個人支付額為每人每天14元。
支付標準含參保人員住院期間發(fā)生的全部醫(yī)療費用，其中包括因病情需要在外院所做的檢查治療。除本辦法第五條規(guī)定外，定點醫(yī)療機構(gòu)不得以任何形式向參保人員收取其他費用。
五、以下費用不列入支付標準中，由參保人員另行自付：1.參保人員主動要求入住干部病房或優(yōu)質(zhì)優(yōu)價病房，超出醫(yī)療保險基金支付標準的床位費;2.伙食費等非醫(yī)療服務(wù)項目費用。
六、如參保人員年度內(nèi)醫(yī)療費用超大額醫(yī)療互助資金最高支付數(shù)額，自動退出定額付費管理。
七、本辦法限北京回龍觀醫(yī)院執(zhí)行。
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