新型農(nóng)村合作醫(yī)療系統(tǒng)運(yùn)作流程的特點(diǎn)與功能

　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)是專門用于新農(nóng)合業(yè)務(wù)管理的計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)，對(duì)新農(nóng)合制度的建立和完善具有重要意義。指導(dǎo)和規(guī)范了全省新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)，提高了新農(nóng)合的科學(xué)管理水平，保障和促進(jìn)了新農(nóng)合制度持續(xù)健康發(fā)展。其中，新型農(nóng)村合作醫(yī)療系統(tǒng)運(yùn)作流程特點(diǎn)和系統(tǒng)功能如下所述。

　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療系統(tǒng)運(yùn)作流程特點(diǎn)：

　　1，分工明確借助本軟件系統(tǒng)各職能部門之間分工明確，同時(shí)大大減少人為干預(yù)，部門之間協(xié)調(diào)工作，統(tǒng)一性強(qiáng)，出現(xiàn)問(wèn)題的環(huán)節(jié)降到最少，監(jiān)督管理到位。

　　2，資金流動(dòng)明確資金流動(dòng)一共兩個(gè)環(huán)節(jié)，個(gè)人、醫(yī)療機(jī)構(gòu);醫(yī)療機(jī)構(gòu)、資金補(bǔ)償機(jī)構(gòu)。環(huán)節(jié)的減少，不僅降低了工作人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，同時(shí)減少了一些冗余部門的設(shè)置，對(duì)于監(jiān)督部門監(jiān)管工作，資金流向透明，工作更易管理，易操作，進(jìn)一步提高工作效率。

　　3，工作效率高部門設(shè)置明確，操作環(huán)節(jié)少，大大提高了工作效率。做到機(jī)構(gòu)簡(jiǎn)，效率高。

　　4，監(jiān)督到位可時(shí)時(shí)查閱醫(yī)療單位補(bǔ)償情況，基金發(fā)放情況。

　　5，補(bǔ)償手續(xù)簡(jiǎn)化個(gè)人到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，只要出示醫(yī)療證或醫(yī)療卡就可直接得到補(bǔ)償，補(bǔ)償比例、金額由系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算，補(bǔ)償準(zhǔn)確性、合法。個(gè)人不必到相應(yīng)部門進(jìn)行二次清算，大大減少了個(gè)人和部門機(jī)構(gòu)之間的手續(xù)審批，做到“即治即補(bǔ)”的原則。

　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療系統(tǒng)功能：

　　(一) 、新型農(nóng)村合作醫(yī)療系統(tǒng)基本功能

　　參合管理：新參合登記;續(xù)合管理;新參合信息維護(hù);證卡管理;家庭賬戶變更管理;當(dāng)年農(nóng)合信息維護(hù);跨年度數(shù)據(jù)過(guò)度處理等。

　　補(bǔ)償管理：門診錄入;門診審核;門診信息修改;門診紅沖申請(qǐng);門診紅沖確認(rèn);門診結(jié)算;門診統(tǒng)籌;住院登記;每日清單錄入;出院辦理;住院費(fèi)用結(jié)算;住院費(fèi)用審核;住院紅沖申請(qǐng);住院紅沖確認(rèn);外地住院管理;住院費(fèi)用轉(zhuǎn)接申請(qǐng);轉(zhuǎn)院審批;定額補(bǔ)償管理;二次補(bǔ)償管理;特殊二次補(bǔ)償?shù)取?/p>

　　基金管理：資金籌集方案;各類基金操作;基金情況查閱等。

　　轉(zhuǎn)診管理：轉(zhuǎn)診病人的數(shù)據(jù)采集、存貯和分發(fā)等(附圖9)。

　　字典管理：診療項(xiàng)目管理;疾病管理;手術(shù)管理;化學(xué)藥品目錄維護(hù);化學(xué)藥品管理;中成藥目錄維護(hù);中成藥管理;規(guī)格代碼維護(hù);衛(wèi)生耗材目錄維護(hù);衛(wèi)生耗材管理;衛(wèi)生耗材單位添加;衛(wèi)生耗材審核;項(xiàng)目分組設(shè)置;單病種補(bǔ)償設(shè)置等。

　　系統(tǒng)管理：機(jī)構(gòu)管理;外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理;個(gè)人信息修改;用戶區(qū)域設(shè)定;權(quán)限管理等。

　　方案維護(hù)：本地化處理;補(bǔ)償比設(shè)置;二次補(bǔ)償設(shè)置;定額補(bǔ)償設(shè)置等。

　　經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢：當(dāng)年參合查詢;門診基金收支平衡監(jiān)控;住院情況監(jiān)控;經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)表等。

　　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢：住院費(fèi)用匯總;住院明細(xì)查詢;門診查詢;定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)表等。

　　HIS接口：對(duì)HIS的就診數(shù)據(jù)采集、加密傳輸、解密等。

　　Web信息發(fā)布：參合信息、籌資信息、受益信息的查詢與發(fā)布。

　　其他查詢：黨委、政府、人大、政協(xié)、財(cái)政、民政、殘聯(lián)等部門查詢與監(jiān)管。

　　輔助工具：輸入法設(shè)置;消息發(fā)布;消息接收等。

　　(二) 、新型農(nóng)村合作醫(yī)療系統(tǒng)輔助功能

　　基線調(diào)查：調(diào)查方案設(shè)計(jì)、調(diào)查數(shù)據(jù)錄入、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析。

　　方案預(yù)測(cè)：根據(jù)當(dāng)年籌資情況和往年資金使用情況對(duì)次年補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行輔助測(cè)算。

　　監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)：運(yùn)行狀況日常監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)。

　　服務(wù)評(píng)價(jià)：對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的'醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行評(píng)估。

　　決策分析：對(duì)新農(nóng)合醫(yī)療政策進(jìn)行輔助決策分析。

　　健康檔案：建立參合農(nóng)民的健康檔案以及健康數(shù)據(jù)分析。

　　參合分析：對(duì)參合人員群體構(gòu)成、經(jīng)濟(jì)狀況、補(bǔ)償狀況進(jìn)行分析。

　　疾病監(jiān)測(cè)：對(duì)參合人員的醫(yī)療信息進(jìn)行分析，輔助疾病信息監(jiān)測(cè)。

　　曾經(jīng)描述農(nóng)民看病負(fù)擔(dān)重的形象說(shuō)法，“干活可拼勁，最怕是得病，沒錢就要命。”在近年，我國(guó)推出的新型農(nóng)村合作醫(yī)療系統(tǒng)，讓廣大農(nóng)民看病有了保障。各地也紛紛從擴(kuò)大即時(shí)報(bào)銷的醫(yī)院范圍和加大保障力度兩方面著手，提升“新農(nóng)合”的“含金量”。從新型農(nóng)村合作醫(yī)療系統(tǒng)運(yùn)作流程特點(diǎn)和系統(tǒng)功能，不難看出，新型農(nóng)村合作醫(yī)療正超著更好的方向發(fā)展。

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