天津職工醫(yī)保報銷比例
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從市人力社保局了解到，自明年1月起，參保人員即可享受醫(yī)保門診、住院報銷起付線調(diào)整和門診醫(yī)保額度跨年度積累三項政策利好。
政策調(diào)整后，意味著今年符合條件的參保人員，2017年即可享受新政。而且符合相關(guān)條件的參保人員，可同時享受降低門診起付線、降低住院起付線和門診醫(yī)保額度跨年度積累，參保人員年度內(nèi)由在職轉(zhuǎn)退休，次年門診起付線按照退休人員應(yīng)享受的'標(biāo)準(zhǔn)予以調(diào)整。
同時，政策規(guī)定，參保人員在享受降低門診起付線年度內(nèi)(當(dāng)年門診起付線低于本市醫(yī)保政策規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，最低為低于本市醫(yī)保政策規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)300元)，只報銷本年度門診醫(yī)療費(fèi)用的，次年門診起付線提高100元;只報銷上年度門診墊付醫(yī)療費(fèi)用，且上年也報銷了該年度門診醫(yī)療費(fèi)用的，次年門診起付線降低100元;只報銷上年度門診墊付醫(yī)療費(fèi)用，且上年未報銷該年度門診醫(yī)療費(fèi)用的，次年門診起付線提高100元;報銷本年度門診醫(yī)療費(fèi)用，同時報銷上年度門診墊付醫(yī)療費(fèi)用，且上年也報銷了該年度門診醫(yī)療費(fèi)用的，次年門診起付線提高100元;報銷本年度門診醫(yī)療費(fèi)用，同時報銷上年度門診墊付醫(yī)療費(fèi)用，且上年未報銷該年度門診醫(yī)療費(fèi)用的，次年門診起付線提高200元。
次年門診起付線調(diào)整后，最高標(biāo)準(zhǔn)為本市醫(yī)保政策規(guī)定標(biāo)準(zhǔn);既未報銷本年度門診醫(yī)療費(fèi)用，也未報銷上年度門診墊付醫(yī)療費(fèi)用的，次年門診起付線降低100元。次年門診起付線調(diào)整后，最低標(biāo)準(zhǔn)為低于本市醫(yī)保政策規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)300元。職工醫(yī)保參保人員在享受降低住院起付線年度內(nèi)，當(dāng)年發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用，在職職工超過1500元、退休人員超過2500元或截至當(dāng)年12月31日，醫(yī)保基金支付個人臺賬記錄上一年度發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用，在職職工超過1500元、退休人員超過2500元的，次年起住院起付線恢復(fù)為本市醫(yī)保政策規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。
職工和居民今年沒有報銷門診醫(yī)療費(fèi)用，明年可以降低門診報銷起付線，具體調(diào)整政策為：自2016年1月1日起，職工和居民醫(yī)保參保人員連續(xù)參保繳費(fèi)或享受醫(yī)保待遇滿1年(自然年度)，且當(dāng)年發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用未超過起付標(biāo)準(zhǔn)，即未報銷門診醫(yī)療費(fèi)用的，次年門診起付線在本市醫(yī)保政策規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低100元;連續(xù)2年未報銷門診醫(yī)療費(fèi)用的，次年門診起付線在規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低200元;連續(xù)3年及以上未報銷門診醫(yī)療費(fèi)用的，次年門診起付線在規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低300元。
如果退休人員連續(xù)三年及以上均未報銷門診醫(yī)療費(fèi)，其門診起付線，70周歲以下人員將由700元降至最低400元，70周歲以上人員將由650元降至最低350元;如果居民醫(yī)保參保人員連續(xù)三年及以上未報銷門診醫(yī)療費(fèi)，其門診起付線將由500元降至最低200元。
例如： 某職工醫(yī)保參保人員2018年門診起付線為600元。2018年度內(nèi)，該參保人員既未報銷本年度門診醫(yī)療費(fèi)，也未報銷2017年度門診墊付醫(yī)療費(fèi)，其2019年門診起付線將在2018年基礎(chǔ)上降低100元即為500元。
假設(shè)該參保人員2018年年滿60周歲辦理了退休，而按照本市醫(yī)保政策規(guī)定，年滿60周歲不滿70周歲的退休人員，門診起付線比在職職工800元低100元即為700元。因此，該參保人員2018年辦理退休后，在2019年繼續(xù)享受降低門診起付線的情況下， 其2019年門診起付線將在500元基礎(chǔ)上再降低100元即為400元。
例如：某在職職工2016年至2018年連續(xù)三年參加本市職工醫(yī)保。2016年，該參保人員沒有報銷當(dāng)年度門診醫(yī)療費(fèi)(即發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)未超過當(dāng)年起付線800元)，其2017年門診起付線即可由800元降低為700元。如果該參保人員在2017年也沒有報銷門診醫(yī)療費(fèi)(既沒有報銷當(dāng)年度門診醫(yī)療費(fèi)，也沒有報銷上一年度門診墊付醫(yī)療費(fèi)，下同)，其2018年門診起付線將由700元降低為600元。如果該參保人員在2018年仍然沒有報銷門診醫(yī)療費(fèi)，其2019年門診報銷起付線將由600元降低為500元。也就是說，如果該參保人員2016-2018年連續(xù)三年沒有報銷門診醫(yī)療費(fèi)，其2019年及以后年度門診起付線將由800元降至最低500元。
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