醫(yī)保支付標準即將出臺
醫(yī)保藥品支付標準制定規(guī)則正在醞釀中，或將在今年12月底同新版醫(yī)保藥品目錄一起出臺。據了解，不同于過往的按比例報銷方式，未來醫(yī)保支付標準將使醫(yī)療機構更有動力主動壓低藥品價格，這一政策一方面可以逐步緩解醫(yī)�；鸬闹Ц秹毫�，另一方面也將對多數藥品價格構成巨大影響。
1、醫(yī)保目錄+醫(yī)保支付標準將出臺
“醫(yī)保支付標準”是指三大基本醫(yī)保的參保人員在使用醫(yī)保目錄內藥品時，醫(yī)保基金支付藥品費用的基準。醫(yī)�；鸶鶕幤返闹Ц稑藴始搬t(yī)保支付規(guī)定向基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構、定點零售藥店(合稱“定點機構”)支付藥品費用。
近日，安徽省衛(wèi)計委重新調整了基本醫(yī)療保險藥品的醫(yī)保支付參考價。12月8日，安徽省衛(wèi)計委、藥監(jiān)局等機構聯(lián)合下發(fā)《安徽省基本醫(yī)療保險藥品醫(yī)保支付參考價調整實施辦法的通知》(以下簡稱通知)，擬對《2015年安徽省基本醫(yī)療保險藥品限價(醫(yī)保支付參考價)目錄》(以下簡稱目錄)內的藥品進行價格調整。
根據通知要求，質量層次倒掛品種要調平。按通知要求，“醫(yī)保支付參考價調整后，通用名、劑型、規(guī)格、包裝材質，不同質量類型的藥品，出現價格倒掛的一律作調平處理”，這意味著較低質量層次的藥品價格不得高于較高質量層次的藥品價格。
業(yè)內人士分析，安徽此規(guī)則若全國推開，可以推測未來省平臺很有可能不再開始招標，現有的招標價格可能會成為省平臺沿用的“門檻價”。同時，醫(yī)保支付價將成為各省藥品控費的主要手段，這一手段會在2017年全面開花，通過采購金額的總額限制來使企業(yè)服從醫(yī)保支付標準情況的可能會越來越多。
事實上，在國家層面，“醫(yī)保目錄+醫(yī)保支付標準”聯(lián)袂出臺的可能性也非常大。中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長于明德近日表示，“醫(yī)保支付標準將與醫(yī)保目錄一起出臺，人社部等部委制定規(guī)則，省級政府制定具體政策，統(tǒng)籌地區(qū)制定支付方法。”
人社部新聞發(fā)言人李忠曾表示：“在國際上，醫(yī)保支付標準有很多比較成熟的經驗，我國一些地區(qū)也先行進行了這方面探索。人社部在總結經驗做法的基礎上，已經起草了基本醫(yī)療保險藥品支付標準制定的實行規(guī)則，并在一定范圍內征求了意見。”
2、同類價格比較或將被引入
一份人力資源和社會保障部辦公廳、國家衛(wèi)生計生委辦公廳《關于基本醫(yī)療保險藥品支付標準制定規(guī)則的指導意見( 征求意見稿) 》(以下簡稱《意見》)近日在業(yè)內傳播。如果說此前的醫(yī)保支付注重支付方式的調整，比如說總額預付，那么此次調整則更注重支付制度的改革，比如說支付原則、范圍等。
按照這一版本的《意見》內容，已通過一致性評價或者質量差異較小的藥品，原則上按通用名制定支付標準。同一通用名稱(相同劑型、規(guī)格)的藥品，按最小劑量單位制定該通用名稱藥品統(tǒng)一的支付標準，逐步通過選取代表藥品并計算差價比價的方式，確定同一通用名稱下不同劑型、規(guī)格的藥品的支付標準，有關規(guī)則可參照藥品差比價規(guī)則執(zhí)行，僅限于兒童使用的藥品應單列代表品�；踞t(yī)療保險目錄中專利、獨家藥品，談判確定支付標準。
同時，同類價格比較或將被引入。支付標準主要依據藥品實際市場交易價格、數量等因素制定，也可以探索引入同類藥品價格比較、其他地區(qū)價格參考、藥物經濟學評價等因素和辦法，通過加權平均、中位數或者分位數等方式計算相應品規(guī)的平均價格，并以此為基礎確定支付標準。支付標準要根據藥品實際市場交易價格、藥品實際供應及使用情況等因素實行動態(tài)調整， 原則上每兩年調整一次。
國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心顧雪非對《經濟參考報》記者表示，醫(yī)保藥品支付標準也稱“基準價”，有的國家稱之為“參考價”。醫(yī)保支付標準是根據藥物在治療效果上的等效性和臨床上的`替代性，將具有可替代的藥品進行分組，按照某個基準價確定各組藥品的醫(yī)保補償水平。
“嚴格意義上說，醫(yī)保支付標準不是一個定價系統(tǒng)，而是一種補償機制，它是一種通過限制醫(yī)保補償水平實現對藥品費用進行控制的政策，通過減少對高價藥品的需求(從需方)和刺激藥品生產者主動降價(從供方)兩方面來降低參考定價制度所涉及的藥品價格。”顧雪非表示。
3、藥價繼續(xù)下降將成未來趨勢
對于業(yè)內尤其關注的支付標準的使用，《意見》將其分成以下三種情況：一是定點醫(yī)療機構藥品實際銷售的價格等于支付標準的，醫(yī)�；鸷蛥⒈Ｈ藛T均以支付標準為基礎支付費用;二是定點醫(yī)療機構藥品實際銷售的價格低于支付標準的，醫(yī)�；鹨灾Ц稑藴蕿榛A支付費用，參保人員以實際銷售價格為基礎支付費用;三是按藥品通用名制定支付標準的情況下，定點醫(yī)療機構向參保人員出售藥品的價格高于支付標準的，醫(yī)�；鹑砸灾Ц稑藴蕿榛鶞手Ц顿M用，在臨床必需、患者知情同意的前提下，參保人員以實際銷售價格為基準，按照醫(yī)保規(guī)定的個人分擔比例支付費用。
“如果真如征求意見稿所言，那么不管政府是否允許二次議價，醫(yī)療機構一定會進行議價。因為每議下來的一分錢，都將是醫(yī)療機構的收入。同時，價格高于醫(yī)保支付標準的藥品也將難以實現院內銷售。”中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會副會長牛正乾直言，上述規(guī)定可以通過一組正向激勵措施，鼓勵醫(yī)療機構采用物美價廉的藥物，以促進藥品在市場上的價格形成，同時實現合理用藥。這意味著藥品價格繼續(xù)下降會是未來的趨勢。
人力資源和社會保障部社保中心醫(yī)療服務管理處處長段政明表示： “支付標準不是價格。藥品價格是市場交易形成的，醫(yī)保部門只能通過制定支付標準，間接影響藥品價格形成。” 他說，“‘實際市場交易價格’并不等于中標價。我們會要求醫(yī)療機構報送藥品銷售實際情況，包括品名、規(guī)格、數量、價格等。”段政明說，至于一些創(chuàng)新藥物，“我們會參照其在我國香港、臺灣地區(qū)以及日本的具體銷售情況和銷售價格”。
業(yè)內人士表示，《意見》最終目標是要有利于逐步建立以市場為主導的藥品價格形成機制， 減少政府對藥品價格的直接干預;要有利于醫(yī)保、集中采購等政策的銜接配合，要調動定點機構主動降低藥品采購價格的積極性;要有利于促進公立醫(yī)院改革， 完善各項體制機制。
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