基本醫(yī)療保險(xiǎn)的三大目錄
基本醫(yī)療保險(xiǎn)的“三大目錄”包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。三大目錄并不是一成不變的，是隨著社會(huì)的發(fā)展和人民群眾生活水平日益提高的而變化調(diào)整提高的。
第一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄：
是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金支付參保人員藥品費(fèi)用和強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理的政策依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)。
第二、診療項(xiàng)目目錄：
醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，臨床診療，檢查，由價(jià)格部門制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的診療項(xiàng)目，由此規(guī)范社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目。在實(shí)際操作中，通過制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目來確定。
第三、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)：
在提供住院等醫(yī)療服務(wù)過程中，應(yīng)選擇必需適量的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和環(huán)境作為醫(yī)療保險(xiǎn)的給付范圍。在實(shí)際操作中，通過制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)來確定。為規(guī)范醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，各省市還制定了相應(yīng)的'辦法，確保參保人員基本醫(yī)療需求
為保障參保職工的基本醫(yī)療用藥需求，合理控制醫(yī)療費(fèi)用支出，規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥、診療等方面的管理，保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的健康運(yùn)行，國家、省制定了《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍》，簡稱“三個(gè)目錄”。
對(duì)照“三個(gè)目錄”，參保人員患病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用分三類：一類是直接納入報(bào)銷范圍的費(fèi)用;另一類是個(gè)人首先自負(fù)一定比例后再納入報(bào)銷范圍的費(fèi)用;第三類是醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷而由個(gè)人全部自負(fù)的費(fèi)用。其中使用藥品發(fā)生的費(fèi)用，按《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》分為甲類、乙類兩種，不在目錄內(nèi)的藥品為自費(fèi)藥品。甲類藥品直接納入報(bào)銷范圍按比例報(bào)銷;乙類藥品個(gè)人首先承擔(dān)費(fèi)用的10%人體白蛋白等首先負(fù)擔(dān)30%后，再按規(guī)定比例報(bào)銷;自費(fèi)藥品不報(bào)銷。
使用診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施發(fā)生的費(fèi)用，按《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》及《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍》，分為直接納入報(bào)銷范圍按比例報(bào)銷的項(xiàng)目、個(gè)人首先自負(fù)一定比例后再按比例報(bào)銷的項(xiàng)目、自費(fèi)項(xiàng)目三類。直接納入報(bào)銷范圍的項(xiàng)目按規(guī)定比例報(bào)銷;個(gè)人首先自負(fù)一定比例后再按比例報(bào)銷的項(xiàng)目個(gè)人首先自負(fù)10%、15%后，再按規(guī)定比例報(bào)銷;自費(fèi)診療或服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目不報(bào)銷。
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