2016包頭整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保方案解讀
導讀：2016包頭整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保方案了，消除城鄉(xiāng)醫(yī)保差別。
“全市70萬農牧民，馬上就能享受到和城市居民一樣的醫(yī)保待遇。”內蒙古自治區(qū)包頭市人社局局長鄔軍軍說，市政府日前出臺政策，一步到位消除了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保差別。
據鄔軍軍介紹，市里根據黨和國家“構建統一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障體系”的要求，以及《國務院關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》等文件精神，制定印發(fā)了《包頭市居民基本醫(yī)療保險實施辦法》，并將于2016年7月1日起施行。
“這一辦法的亮點是整合統一了籌資標準，實現了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平均等化。”鄔軍軍說，在當地此前實行的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合制度下，城鎮(zhèn)居民籌資總額為每人每年600元，其中個人繳費220元，財政補貼380元;農牧民籌資總額為每人每年529元，其中個人繳費130元，財政補貼 399元。整合后，城鄉(xiāng)居民籌資總額均為每人每年600元，城鎮(zhèn)居民個人繳費和財政補貼不變;農牧民個人繳費仍為130元，財政補貼提高到470元。從而使得全市70萬農牧民與城鎮(zhèn)居民享受到相同的醫(yī)保待遇。
包頭市今年把整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作，列為市委、市政府的重點改革任務;將新農合綜合行政職能和業(yè)務經辦機構，由市衛(wèi)計委劃轉到市人社局統一管理。整合后，城市居民醫(yī)保待遇水平有所改善的同時，農牧民醫(yī)保待遇標準得到大幅度提升。
其中，整合后的居民醫(yī)療保險藥品目錄，由原城鎮(zhèn)居民藥品目錄和新農合藥品目錄合并形成，共2582種，比原新農合藥品目錄增加了682種;居民基本醫(yī)療保險住院報銷封頂線為23萬元，比原新農合報銷封頂線增加了8萬元;居民醫(yī)療保險門診慢性病病種為24種，比原城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險增加了7種，慢性病特殊病種報銷封頂線提高到1500元至7.2萬元，比原新農合1000元的報銷封頂線大大提高，原新農合藥品目錄外不予報銷的8類惡性腫瘤、12種靶向藥物也納入報銷范圍;擴大了原城鎮(zhèn)居民就醫(yī)范圍，在蘇木(鄉(xiāng)鎮(zhèn))衛(wèi)生院住院使用國家基本藥物目錄和自治區(qū)增補藥品目錄的，報銷比例為 100%。
“醫(yī)保整合共涉及122萬人，其中城鎮(zhèn)居民52萬人、農牧民70萬人;今后，市、旗縣區(qū)兩級財政每年將新增補貼5000萬元。”鄔軍軍說，這一改革意義深遠，不僅打破了城鄉(xiāng)二元醫(yī)療保險架構，徹底結束兩項制度按部門管理、按群體分治的格局，建立了全市統一的居民醫(yī)療保險體制，實現了農牧民與城鎮(zhèn)居民參保起點的公平、享受待遇的平等，也為全面建成更高質量的小康社會奠定了堅實的基礎。
多地整合城鄉(xiāng)醫(yī)保方案 繳費及待遇的二元結構被打
近期，湖北、河北、內蒙古三省(自治區(qū))出臺整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度工作方案。
今年初，人社部副部長游鈞表示，整合城鄉(xiāng)醫(yī)保，各省份要在2016年6月底前對推進工作做出總體規(guī)劃，加強制度頂層設計，明確時間表與路線圖。年初國務院發(fā)布的《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》中明確，合理劃分政府與個人的籌資責任，在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重。從目前的地方表態(tài)來看，這一規(guī)定被嚴格執(zhí)行。截至目前，全國已有10余省份明確了城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌。
涉及到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的整合，參保居民最關心的莫過于繳費及待遇的'變化?
今年5月初，人社部、財政部發(fā)布通知，明確2016年各級財政對居民醫(yī)保的補助標準在去年的基礎上提高40元，達到每人每年420元。同時，居民個人繳費在2015年人均不低于120元的基礎上提高30元，達到人均不低于150元。
盡管目前已出臺的各省份方案中，還并未公布具體的個人繳費數額，但從地方官方的表述來看，會嚴格按照國家要求。這也意味著，2016年各地居民個人繳費人均額度將會有一定幅度提高。
以往，新型農村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的獨立運行，醫(yī)保制度不統一帶來的問題主要在于“三個重復”，同一區(qū)域內，居民重復參保、財政重復補貼、經辦機構和信息系統重復建設。有部分專家指出，新型農村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險并軌整合后，部分地區(qū)原有的新型農村合作醫(yī)療藥品的目錄會有所增加，農民將得到真正實惠。
衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所研究員李紅(化名)在接受《中國產經新聞》記者采訪時說道：“首先，兩項制度整合后，部分市級城鄉(xiāng)將建立城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，參保的居民將不再受城鄉(xiāng)身份的限制，都能夠公平地享有醫(yī)療保障權益;其次，制度將會更加公平化，保障和待遇更加均衡。在報銷比例上，將遵循保障適度、收支平衡的原則，均衡城鄉(xiāng)居民保障待遇;再者，經辦的服務會更加規(guī)范。整合后的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險由各級人社部門管理;最終，大病保險的覆蓋率加大，醫(yī)療救助力度將會”更給力“。同時，相關部門也會從城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保險基金按比例與各級財政資金進行”合作“，從而進一步壯大醫(yī)療救助的資金規(guī)模，對有貧困情況和特大疾病的患者從醫(yī)療支出實施最精準的救助。”
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