基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理辦法

　　成勞社辦〔2008〕479號

　　第一條 為保障參保人員基本醫(yī)療，規(guī)范異地就醫(yī)管理，根據(jù)《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》（以下簡稱《辦法》）和《成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》（以下簡稱《暫行辦法》）的規(guī)定，制定本辦法。

　　第二條 異地就醫(yī)按駐外時間的不同分為長期和短期駐外的本市基本醫(yī)療保險參保人員。長期駐外人員是指在異地居住、工作或?qū)W習(xí)6個月以上（不含本數(shù)，下同）的參保人員。短期駐外人員是指因公出差、學(xué)習(xí)、進修、考察和探親等原因在異地暫住6個月以內(nèi)（含本數(shù)，下同）的參保人員。

　　第三條 成都市基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的異地就醫(yī)費用包括：

　�。ㄒ唬╅L期駐外人員在異地就醫(yī)登記有效期內(nèi)因病在本市行政區(qū)域以外（不含國外和港、澳、臺地區(qū)，下同）醫(yī)療機構(gòu)的住院醫(yī)療費用、門診特殊疾病、門診搶救無效死亡的醫(yī)療費用；

　�。ǘ�）短期駐外人員因突發(fā)疾病進行急救或搶救發(fā)生的在本市行政區(qū)域以外醫(yī)療機構(gòu)的住院醫(yī)療費用、在門診搶救無效死亡發(fā)生的門診費用。

　　第四條 異地就醫(yī)的審核及醫(yī)療費結(jié)算，按《辦法》和《暫行辦法》規(guī)定的支付范圍、支付標準和目錄執(zhí)行。

　　第五條 用人單位為長期駐外參保人員申報異地就醫(yī)，應(yīng)在基本醫(yī)療保險關(guān)系所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理事前核準登記手續(xù)。辦理時，單位應(yīng)提供下列材料：

　�。ㄒ唬�《成都市基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)申報表》；

　　（二）駐外分支機構(gòu)的單位組織機構(gòu)代碼證或稅務(wù)登記證復(fù)印件（須加蓋單位公章）；無駐外分支機構(gòu)組織機構(gòu)代碼證和稅務(wù)登記證的單位應(yīng)提供書面情況說明和異地購房合同、租房、租柜協(xié)議復(fù)印件（須加蓋單位公章）等輔助證明材料；屬勞務(wù)派遣性質(zhì)的單位，派遣方與用工方簽訂的派遣協(xié)議中明確了工作地點的，應(yīng)提供派遣協(xié)議復(fù)印件（須加蓋單位公章），沒有明確工作地點的，應(yīng)由用工方出具異地工作的書面證明（須加蓋單位公章）。

　　第六條 長期異地居住的退休人員申報異地就醫(yī)，應(yīng)在基本醫(yī)療保險關(guān)系所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理事前核準登記手續(xù)。辦理時，個人或單位應(yīng)提供下列材料：

　�。ㄒ唬�《成都市基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)申報表》；

　�。ǘ�）非本市戶籍退休人員，應(yīng)提供下列任一證明材料：異地的戶籍復(fù)印件、當?shù)毓�安機關(guān)出具的長住證明原件、暫住證復(fù)印件；本市戶籍退休人員，應(yīng)提供當?shù)毓�安機關(guān)出具的長住證明原件或暫住證復(fù)印件；

　�。ㄈ�）申請人身份證復(fù)印件，委托他人辦理的還應(yīng)出具受委托人身份證復(fù)印件。

　　第七條 長期駐外工程施工、工作流動性強的大、中型企業(yè)為職工申報異地就醫(yī)，應(yīng)在基本醫(yī)療保險關(guān)系所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理事前核準登記手續(xù)。辦理時，單位應(yīng)提供下列材料：

　�。ㄒ唬�《基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)申報名冊表》（須加蓋單位公章）；

　�。ǘ�）單位駐外工程施工情況說明或其他有效證明材料復(fù)印件（須加蓋單位公章）。

　　第八條 長期在本市行政區(qū)域外務(wù)工或經(jīng)商的城鄉(xiāng)居民異地就醫(yī)實行事后審核的管理方式。在個人結(jié)算醫(yī)療費用時須提供勞動合同復(fù)印件（加蓋單位公章）或個體經(jīng)商的經(jīng)營許可證復(fù)印件（加蓋單位公章）等就業(yè)證明材料。

　　第九條 參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的原戶籍不在成都市的在校大學(xué)生，在國家規(guī)定的寒、暑假期間在原戶籍所屬市、州行政區(qū)域內(nèi)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金予以支付，其異地就醫(yī)實行事后審核的管理方式。在結(jié)算醫(yī)療費用時應(yīng)提供寒、暑假開始和結(jié)束時間證明（加蓋學(xué)校公章）、原戶籍復(fù)印件等資料。

　　第十條 辦理異地就醫(yī)核準登記手續(xù)后，自生效之日起至注銷之日期間，異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用按相關(guān)規(guī)定予以報銷，在本市定點醫(yī)療機構(gòu)持卡就醫(yī)即行中止，醫(yī)療費用不予報銷。但因突發(fā)疾病在本市定點醫(yī)療機構(gòu)進行急救或搶救發(fā)生的住院醫(yī)療費用、搶救無效死亡的門診醫(yī)療費用，由參保人員墊付后可到基本醫(yī)療保險關(guān)系所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報銷。異地就醫(yī)登記生效開始時間為醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)受理申請后核準登記當日，異地就醫(yī)結(jié)束時間為醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)受理申請后核準注銷當日。

　　第十一條 長期駐外人員自核準登記生效之日起6個月以內(nèi)不得注銷異地就醫(yī)登記。但長期駐外的在職職工在異地就醫(yī)登記有效期內(nèi)，因工作調(diào)動，單位出具有效證明材料并重新填報《成都市基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)申報表》或《基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)申報名冊表》后，可變更異地工作地。

　　第十二條 長期駐外人員返回本市長期工作或居住的，應(yīng)按規(guī)定注銷異地就醫(yī)登記，自注銷登記生效之日起，在本市定點醫(yī)療機構(gòu)持卡就醫(yī)即行恢復(fù)。辦理異地就醫(yī)注銷手續(xù)，須填寫《成都市基本醫(yī)療保險參保人員注銷異地就醫(yī)申報表》，送醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)核準注銷。

　　第十三條 長期駐外人員異地就醫(yī)應(yīng)選擇工作地或居住地所屬市、州行政區(qū)域內(nèi)的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)治療。確因技術(shù)或設(shè)備條件限制，工作地或居住地的定點醫(yī)療機構(gòu)不能診治的疑難病癥人員，經(jīng)縣級及縣級以上定點醫(yī)療機構(gòu)提出市外轉(zhuǎn)診證明或建議后，可在工作地或居住地市、州以外選擇一所定點醫(yī)療機構(gòu)治療。在報銷異地發(fā)生的醫(yī)療費用時，應(yīng)出具有效的市外轉(zhuǎn)診證明，統(tǒng)籌基金起付標準按我市《辦法》和《暫行辦法》中市外轉(zhuǎn)診的規(guī)定執(zhí)行。

　　第十四條 異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費由個人全額墊付，自出院之日起3個月以內(nèi)（特殊情況不超過12個月），單位參保人員由單位經(jīng)辦人、個體參保人員由個人與其參保關(guān)系所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按照相關(guān)規(guī)定辦理費用結(jié)算。

　　第十五條 長期駐外人員中的特殊疾病患者可在工作地或居住地基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)中確定一所進行門診特殊疾病治療。門診特殊疾病實行事后審核和結(jié)算醫(yī)療費用。申請病種、審核期的起止時間、診療項目和藥品范圍、費用結(jié)算由基本醫(yī)療保險關(guān)系所屬的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按照《成都市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病管理辦法》規(guī)定執(zhí)行。

　　第十六條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)在辦理駐外人員醫(yī)療費用結(jié)算時，應(yīng)對提供資料的真實性進行核實，發(fā)現(xiàn)疑問時，參保人員應(yīng)積極配合醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)調(diào)查核實。

　　第十七條 本辦法自2009年1月1日起施行，原《成都市勞動和社會保障局關(guān)于成都市基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)有關(guān)問題的通知》（成勞社發(fā)〔2007〕5號）同時廢止。本市過去制定的相關(guān)規(guī)定與本辦法不一致的，以本辦法為準。施行過程中的有關(guān)問題由市勞動和社會保障局負責解釋。