2016銀川職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌意見規(guī)定
1月11日，記者從自治區(qū)人社廳獲悉，自治區(qū)人社廳、財(cái)政廳、衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開展職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌的意見》，正式實(shí)施職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌工作，減輕參保人員普通門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
《意見》適用于自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。據(jù)悉，職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌基金，從基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和參保人員個人賬戶資金中分別按自治區(qū)在崗職工平均工資的0.3%劃轉(zhuǎn)籌集。當(dāng)參保人員在二級以下(含二級)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診時(shí)，發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的門診醫(yī)療費(fèi)、門診規(guī)定病種手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用可用門診統(tǒng)籌基金進(jìn)行支付。
《意見》規(guī)定，職工門診統(tǒng)籌年度最高支付限額每人每年1200元。一個自然年度內(nèi)發(fā)生的'符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)報(bào)銷比例為40%，在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)報(bào)銷比例為60%，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站報(bào)銷比例為70%。
據(jù)了解，首批納入普通門診統(tǒng)籌手術(shù)病種和手術(shù)費(fèi)包含項(xiàng)目分別為淺表腫物切除術(shù)、乳腺腫物切除術(shù)、翼狀胬肉切除術(shù)(干細(xì)胞移植)、瞼內(nèi)翻矯正術(shù)、外耳道良性腫物切除術(shù)、診斷性刮宮術(shù)、宮頸息肉切除術(shù)、包皮環(huán)切術(shù)等共12種。門診手術(shù)所必需的檢查費(fèi)、麻醉費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、病理費(fèi)、處置費(fèi)、換藥拆線費(fèi)、藥品費(fèi)等與手術(shù)治療相關(guān)的費(fèi)用均可使用職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌基金支付。
此外，自治區(qū)內(nèi)異地長期居住人員實(shí)行區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。自治區(qū)外異地居住人員不享受門診統(tǒng)籌待遇，個人賬戶基金不向門診統(tǒng)籌基金劃轉(zhuǎn)。
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