惠州2016年醫(yī)療保險(xiǎn)新政策解讀
從本月1日起，惠州醫(yī)保新政正式實(shí)施，居民醫(yī)保住院最高可報(bào)銷50萬(wàn)元，而繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和門(mén)診報(bào)銷比例均提高，門(mén)診特定病種項(xiàng)目增至34項(xiàng)。據(jù)悉，目前惠州市外的醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)已增至23家。
居民醫(yī)保參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整
根據(jù)新修訂的《惠州市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(下稱《辦法》)，居民醫(yī)保A檔繳費(fèi)每人每年從80元提高到120元，B檔從170元提高到200元。
據(jù)市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，居民以家庭為單位參保繳費(fèi)，可根據(jù)實(shí)際選擇參加A檔或B檔;學(xué)生、享受最低生活保障的對(duì)象、農(nóng)村五保戶、城鎮(zhèn)“三無(wú)對(duì)象”和經(jīng)政府確認(rèn)的其他特殊困難居民及喪失勞動(dòng)能力的殘疾居民，應(yīng)參加B檔醫(yī)保。
“提高繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)后，惠州可增加基金收入約9350萬(wàn)元，增加的居民醫(yī)�；饘⒂糜谔岣呔用襻t(yī)保待遇。”該負(fù)責(zé)人表示，本次居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高主要根據(jù)國(guó)家和省的要求，最低繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不得低于每人每年120元。
市外就醫(yī)起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)至1200元
同時(shí)，居民醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷比例A檔從50%提高到55%，B檔從70%提高到75%，年住院待遇A檔提高至40萬(wàn)元，B檔提高至50萬(wàn)元。參加職工醫(yī)保的，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的最高支付限額為60萬(wàn)元。
為了引導(dǎo)患者到基層就診，適應(yīng)分級(jí)診療的要求，同時(shí)引導(dǎo)患者減少到市外就診，部分住院起付標(biāo)準(zhǔn)也作了調(diào)整，三級(jí)醫(yī)院從500元提高到800元，市外就醫(yī)為1200元。雖然三級(jí)醫(yī)院及市外就醫(yī)住院起付標(biāo)準(zhǔn)提高，但一級(jí)醫(yī)院(基層衛(wèi)生院)的住院起付標(biāo)準(zhǔn)從300元降到200元;二級(jí)醫(yī)院保持400元不變。
參保居民應(yīng)按本人或家庭常住地就近原則，選擇一家一級(jí)門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人或家庭下一年度的門(mén)診首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保人選定的門(mén)診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，1個(gè)年度內(nèi)保持不變。需變更下一年度門(mén)診定點(diǎn)的，需在每年10月至12月到所選門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)社保所)辦理變更定點(diǎn)手續(xù)。參保人在選定的門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)院方可實(shí)行醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷，結(jié)算時(shí)只需支付個(gè)人自付費(fèi)用即可。
門(mén)診特定病種項(xiàng)目增至34項(xiàng)
《辦法》還將特定門(mén)診項(xiàng)目從目前的31項(xiàng)增加到34項(xiàng)，其中“地中海貧血”報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)年限額從2萬(wàn)元調(diào)整到3萬(wàn)元。患兩種以上特定門(mén)診病種疾病的，其年度限額以其中年度限額標(biāo)準(zhǔn)最高的一種為準(zhǔn)，并在此基礎(chǔ)上增加1000元/年。
此外，居民生育保險(xiǎn)的住院報(bào)銷比例有所提高，其中二、三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例從85%提高到90%。
同時(shí)，《辦法》還將職工生育保險(xiǎn)連續(xù)繳交月份的`要求進(jìn)行了調(diào)整。連續(xù)繳費(fèi)不滿6個(gè)月(含6個(gè)月)的，醫(yī)�；鹬Ц侗壤秊�70%(原規(guī)定連續(xù)繳費(fèi)不滿1年的，醫(yī)�；鹬Ц侗壤秊�50%);連續(xù)繳納醫(yī)保費(fèi)滿6個(gè)月后(不含6個(gè)月)，醫(yī)�；鸬闹Ц侗壤秊�100%。異地生育和職工未就業(yè)配偶的包干經(jīng)費(fèi)從1500元提高到2000元。
繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
居民醫(yī)保A檔繳費(fèi)每人每年從80元提高到120元，B檔從170元提高到200元;居民以家庭為單位參保繳費(fèi)，可根據(jù)實(shí)際選擇參加A檔或B檔
起付標(biāo)準(zhǔn)
一級(jí)醫(yī)院(基層衛(wèi)生院)從300元降到200元;二級(jí)醫(yī)院保持400元不變;三級(jí)醫(yī)院從500元提高到800元，市外就醫(yī)為1200元
報(bào)銷比例
居民醫(yī)保 門(mén)診報(bào)銷比例A檔從50%提高到55%，B檔從70%提高到75%;年住院待遇A檔提高至40萬(wàn)元，B檔提高至50萬(wàn)元
職工醫(yī)保 統(tǒng)籌基金最高支付限額為60萬(wàn)元
提醒
市外醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院增至23家
市社保局介紹，惠州市醫(yī)保在市外的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前已增至23家，分別為：廣東省人民醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院、中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院、中山大學(xué)第二附屬醫(yī)院、中山大學(xué)第三附屬醫(yī)院、中山大學(xué)第六附屬醫(yī)院、中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、南方醫(yī)院、暨南大學(xué)附屬華僑醫(yī)院、廣州市腫瘤醫(yī)院、廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、珠江醫(yī)院、廣東省婦幼保健院、中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)廣東省總隊(duì)醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍第四五八醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍第四二一醫(yī)院、增城市人民醫(yī)院、廣東三九腦科醫(yī)院、中山大學(xué)附屬眼科醫(yī)院、東莞市第三人民醫(yī)院。
市社保局提醒，上述醫(yī)院中，除中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、廣東省婦幼保健院、廣東三九腦科醫(yī)院、中山大學(xué)附屬眼科醫(yī)院未與惠州聯(lián)網(wǎng)結(jié)算外，其他均已聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。在已聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院的參保人可在醫(yī)院進(jìn)行社保結(jié)算，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)前臺(tái)原則上不再受理此類醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)。
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