2015揭陽市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報(bào)銷待遇
記者近日從揭陽市人社局獲悉，根據(jù)揭陽市人民政府有關(guān)規(guī)定，從今年10月1日起，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人可享受普通門診報(bào)銷待遇，普通門診每人每年報(bào)銷待遇限額為200元。
據(jù)了解，我市普通門診就診范圍為：參保人須在參保所在縣(市、區(qū))的定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)(包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及其延伸站點(diǎn)、民營(yíng)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、慢性病防治機(jī)構(gòu)、具備條件的學(xué)校內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu))門診，就診發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用方可納入基金支付范圍。普通門診報(bào)銷待遇標(biāo)準(zhǔn)為：參保人每次普通門診的一般診療費(fèi)10元，統(tǒng)籌基金支付7元，個(gè)人自付3元;除一般診療費(fèi)外的.基本醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金按60%比例支付，同一天統(tǒng)籌基金最高支付限額為20元(含一般診療費(fèi)統(tǒng)籌基金支付7元)，其余部分由參保人自付;參保人每人每年普通門診統(tǒng)籌基金最高支付限額為200元;普通門診統(tǒng)籌按自然年度結(jié)算年度限額，限額在當(dāng)年度使用，不能結(jié)轉(zhuǎn)下一年度，不能轉(zhuǎn)讓他人使用。參保人門診就醫(yī)登記間隔期不少于5天，間隔期少于5天的，統(tǒng)籌基金不予支付。
據(jù)悉，2015年度我市有571.4萬人參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。10月1日起實(shí)施的普通門診制度，將使全市數(shù)百萬參保人受惠。
另外，參保的城鄉(xiāng)居民患惡性腫瘤、腎臟等器官移植術(shù)后(抗排異反應(yīng)治療)、慢性腎功能衰竭等16種疾病，按相關(guān)規(guī)定經(jīng)申請(qǐng)確認(rèn)后還可享受門診特定病種待遇。
據(jù)介紹，我市門診特定病種的門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷范圍限于在我市基本保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、用于治療通過確認(rèn)病種的基本醫(yī)療費(fèi)用。門診特殊病種申請(qǐng)程序?yàn)椋簠⒈Ｈ诵柘騾⒈？h(市、區(qū))級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，由其指定具備資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查，并經(jīng)該醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)部門蓋章確認(rèn)，參保人憑診斷結(jié)論、病歷及相關(guān)資料到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)。符合門診特殊病種條件的參保人，基本醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)基金按50%支付，年度累計(jì)最高支付限額按不同病種在2000~3000元之間。
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