2016貴陽市醫(yī)保6項便民政策解讀

　　昨日，貴陽市醫(yī)療保險費用結(jié)算中心副主任楊飛做客本報“星期天特別服務(wù)熱線”，詳解近日推出的6項醫(yī)保便捷政策。

　　嘉賓介紹，按照原規(guī)定，貴陽市參保職工的無業(yè)配偶在享受生育醫(yī)療待遇時，需提供社區(qū)居委會為其出具的無業(yè)證明，但社區(qū)居委會往往并不能準(zhǔn)確掌握轄區(qū)居民真實的信息，參保人員在開具證明時存在一定困難，因此醫(yī)保中心在報銷條件中取消了社區(qū)居委會出具無業(yè)證明的要求，改由社保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)系統(tǒng)查詢參保情況來判定。

　　另外，貴陽市參保人員因出差、探親、旅游等在異地發(fā)生的急性病住院醫(yī)療費用可以報銷，在報銷時需提供單位或社區(qū)為其出具的出差、探親等證明。由于人員流動性的變化以及部分企業(yè)破產(chǎn)、改制、重組等因素，退休人員、靈活就業(yè)人員、居民在開具相關(guān)證明上出現(xiàn)困難，給報銷帶來了不便，因此醫(yī)保中心以判斷急性病為主要報銷條件，取消了出差、探親等情況需提供的相應(yīng)報銷證明。

　　此外，在報銷參保職工配偶生育醫(yī)療待遇時，醫(yī)保中心不再要求提供職工配偶的身份證復(fù)印件，改從提供的結(jié)婚證復(fù)印件上獲取配偶身份證信息;對門診搶救轉(zhuǎn)住院時，門診發(fā)票明細(xì)上已有搶救收費，不再要求提供門診搶救證明書;在報銷門診計劃生育手術(shù)費用時，其門診發(fā)票收費明細(xì)或門診病歷記錄中已經(jīng)能體現(xiàn)施行何種計生手術(shù)，不再要求提供具體門診疾病證明書;在報銷懷孕滿28周的產(chǎn)前檢查費用時，只需提供“準(zhǔn)生證、出生證、產(chǎn)科住院發(fā)票、社會保障卡”4 個復(fù)印件，不再提供產(chǎn)前檢查發(fā)票及其對應(yīng)的明細(xì)清單。

　　四類病人 需手工結(jié)算

　　1、參保人員在國內(nèi)探親、出差或在外地患急性病住院治療發(fā)生的醫(yī)療費用。

　　2、因病情確需轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌地區(qū)以外治療的，經(jīng)貴陽市具備轉(zhuǎn)診資格的醫(yī)院簽署轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請，報醫(yī)保中心審核同意后，轉(zhuǎn)往相應(yīng)醫(yī)院治療發(fā)生的住院醫(yī)療費用。目前，貴陽市具備轉(zhuǎn)診資格的醫(yī)院有6家：貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、貴州省人民醫(yī)院、中醫(yī)一附院、中醫(yī)二附院、貴陽市第一人民醫(yī)院、貴陽市婦女兒童醫(yī)院。

　　3、已辦理貴陽市異地備案手續(xù)的駐外人員、異地定居退休人員，在自己選定的備案定點醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費用。

　　4、門診計劃生育手術(shù)或產(chǎn)前檢查的醫(yī)療費用。

　　備齊資料 再去報銷

　　1、社會保障號;

　　2、有效發(fā)票(有財政部門或稅務(wù)部門監(jiān)制章和就診醫(yī)院收費專用章);

　　3、醫(yī)療費用明細(xì)清單，包括藥物、檢查、治療、手術(shù)、化驗等每項的名稱、用量、次數(shù)、單價、每項總價，以便按照醫(yī)保藥品目錄及醫(yī)療服務(wù)項目標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核(蓋就診醫(yī)院章);

　　4、出院小結(jié)(門診病歷)。包括：出入院日期、入院主訴、現(xiàn)病史、檢查、診斷、治療經(jīng)過、治療后轉(zhuǎn)歸情況等(蓋就診醫(yī)院章)。

　　熱線互動問答

　　問：我和另一位孕婦同天入院、生產(chǎn)、出院，為何我們在醫(yī)保報銷后，兩人現(xiàn)金支付的部分會有所不同?

　　答：醫(yī)保報銷中分為三類，甲類藥物全部列入報銷范圍，乙類藥物在自費15%費用后才納入報銷范圍，還有一類為全自費藥物。簡單地說，兩人住院同時花費5000元，有人會選擇全自費的進(jìn)口藥物，有人只使用了全報銷的藥物，在報銷時就有了差別。因此，參保人員有一個誤區(qū)，常咨詢貴陽市醫(yī)保報銷比例是多少，這其實與每個人選擇治療方式和藥物有關(guān)，醫(yī)保中心只能統(tǒng)計分析出貴陽市平均的報銷比例在80%左右。

　　問：我剛患上了尿毒癥，需要長期在門診進(jìn)行透析治療，但是聽說醫(yī)保只對住院的大病報銷，這怎么辦?

　　答：對于這類病人，患者可以申請“特殊病種門診”就可以進(jìn)行報銷。目前，尿毒癥透析治療、惡性腫瘤化療、移植手術(shù)后抗排斥治療、高血壓伴有心、腦、腎損傷等19種病種不需要住院治療，被列入“特殊病種門診”�；颊咴谏暾�“特殊病種門診”通過后，在門診治療開藥的費用可以報銷，但是與身患特殊病種不符的藥物，不能得到報銷。

　　問：我退休以后，夏天在貴陽，天冷了就去廣州跟著兒子生活，但是我在廣州醫(yī)院治療的費用回貴陽卻不能報銷，這是什么原因?

　　答：根據(jù)規(guī)定，貴陽市只對參保人員因出差、探親、旅游等在異地發(fā)生的急性病住院醫(yī)療費用進(jìn)行報銷，對于慢性病不給予報銷。為了方便退休后異地居住的參保人員，醫(yī)保中心建議，在離開貴陽前到醫(yī)保中心申請辦理異地備案。此后，參保人員前往異地，將居住地周邊的幾家醫(yī)院填寫在備案登記表上寄回貴陽，由單位醫(yī)保經(jīng)辦人或家屬代為辦理，即可享受醫(yī)保報銷。但值得注意的是，如果參保人員回到貴陽，也要前往醫(yī)保中心注銷備案登記，方可在貴陽享受醫(yī)保，等再次離開貴陽時，只用到醫(yī)保中心再次啟動異地備案即可。

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