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2015寧夏監(jiān)管處罰將落實到醫(yī)保醫(yī)師個人
2015年1月13日，記者獲悉，今年我區(qū)將進一步加大對醫(yī)保違法違規(guī)問題的查處力度。按照《寧夏醫(yī)保服務醫(yī)師誠信管理辦法》，全面推進醫(yī)師誠信管理工作，細化對醫(yī)師等執(zhí)業(yè)人員診療行為的監(jiān)管，將違規(guī)問題與醫(yī)保醫(yī)師的誠信測評掛鉤，把違規(guī)問題監(jiān)管處罰落實到醫(yī)保醫(yī)師個人。
同時，建立信息通報制度，定期對核查存在問題的協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)、藥店醫(yī)保醫(yī)師、參保人違規(guī)違法行為進行通報，增強醫(yī)保監(jiān)控的威懾力。根據(jù)《醫(yī)保監(jiān)督辦法》規(guī)定，加大各級協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)、藥店的不合理用藥、串換費用等違規(guī)問題的查處力度。對發(fā)現(xiàn)違規(guī)問題醫(yī)療機構(gòu)、藥店，除要求退回醫(yī)�；鹜�，還將根據(jù)違規(guī)性質(zhì)、情節(jié)、金額暫�；蛑兄孤男嗅t(yī)療服務協(xié)議。
此外，還將按照《刑法》第二百六十六條立法解釋，加強社會保險領(lǐng)域涉嫌詐騙犯罪案件移送工作，重點對協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)、藥店以偽造就醫(yī)資料、虛構(gòu)就醫(yī)事實等涉嫌犯罪的欺詐騙保行為，參保人以偽造就醫(yī)發(fā)票等涉嫌套取醫(yī)保待遇的欺詐騙保行為，移交司法機關(guān)進行處理。
2014年寧夏163家協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)25家藥店醫(yī)保違規(guī)受處罰
本報訊(記者裴艷)1月13日，自治區(qū)人社廳發(fā)布消息，2014年，我區(qū)醫(yī)保監(jiān)控機構(gòu)共查實163家協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)和25家藥店存在串換費用、不合理收費等違規(guī)問題，依法追回違規(guī)資金1366.86萬元，行政罰款207.58萬元，挽回醫(yī)保基金損失5000余萬元，并責令相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)限期整改，對情節(jié)較嚴重的暫停了醫(yī)保服務協(xié)議。
2014年，自治區(qū)人社廳聯(lián)合自治區(qū)衛(wèi)計委出臺《寧夏醫(yī)保服務醫(yī)師誠信管理辦法》，規(guī)范醫(yī)師診療行為。醫(yī)保監(jiān)控機構(gòu)人員通過監(jiān)控系統(tǒng)，對藥品、診療項目、費用排名等進行篩查比對，篩出疑點問題后，開展針對性核查和突出問題專項整治，對全區(qū)163家協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)和25家協(xié)議藥店存在的疑似違規(guī)使用醫(yī)�；饐栴}進行了現(xiàn)場稽核。被稽核協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)中包含106家公立協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)、57家民營醫(yī)療機構(gòu)，其中三級協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)11家，占全區(qū)三級協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)的92%;二級協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)57家，占全區(qū)二級協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)的73%;一級及無等級協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)95家，占全區(qū)一級協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)的3%。
記者了解到，醫(yī)保監(jiān)控機構(gòu)對106家公立醫(yī)療機構(gòu)存在的不合理用藥、不合理診療，除追回違規(guī)資金外，還責令其對違規(guī)問題限期整改，并對相關(guān)責任人予以處罰并通報;57家民營協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)因存在編造B超等檢查項目報告單等較嚴重違規(guī)問題，除予以違規(guī)金額2-5倍罰款外，還采取了暫停其醫(yī)保服務資格的處罰措施。
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