2015年醫(yī)保全國“漫游”將有實質性突破
隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人口流動越來越頻繁，加上人口老齡化進程不斷加速，父母隨遷子女的情況越來越多，醫(yī)保“隨人走”已成為越來越多人的呼聲。近日下發(fā)的《關于基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)結算服務工作的意見》給出了市內、省內和跨省異地安置退休人員就醫(yī)直接報銷的時間表，是實實在在的惠民之舉。
人力資源和社會保障部、財政部、衛(wèi)生計生委近日聯(lián)合印發(fā)《關于進一步做好基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)醫(yī)療費用結算工作的指導意見》，對備受老百姓關注的異地就醫(yī)結算問題做出了實質性推動。然而要實現(xiàn)醫(yī)保全國“漫游”的終極目標不可能一步到位。
2015年
醫(yī)保省內“漫游” 解決90%異地就醫(yī)
湖北襄樊的張阿姨退休后搬到省城和兒子一起居住，由于患有心臟病經(jīng)常需要住院治療，報銷醫(yī)藥費成了她的另外一塊“心病”：
“來省城之前就必須在參保地的醫(yī)保中心備案，而且必須在事先指定的省城醫(yī)院看病才能報銷住院費用。”張阿姨說，“每次在省城住院都必須先自己墊付費用，然后回參保地報銷。”
張阿姨告訴記者，更麻煩的是報銷手續(xù)——出院記錄、費用清單、費用收據(jù)、檢查報告等材料一個都不能少，而且還要找醫(yī)院蓋章，出證明，弄完這些材料少說得一周時間。而后拿著這些材料交給參保地醫(yī)保中心審核，如果材料齊全的話，也要一個月左右的時間才能拿到報銷部分的費用;如果材料不齊，還得來回折騰好幾次，費時又費力。
意見的出臺讓張阿姨們看到了一絲希望：2015年我國將基本實現(xiàn)地市和省(區(qū)、市)范圍內異地就醫(yī)住院費用的直接結算。
“據(jù)測算，醫(yī)保省內‘漫游’可以解決90%的異地就醫(yī)問題。”人社部相關負責人說，跨省就醫(yī)的.相對是少數(shù)，絕大多數(shù)在市內和省內就能解決。
2016年
醫(yī)保全國“漫游”
出現(xiàn)實質性突破
意見明確：2016年將全面實現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結算。
“這部分人員主要是返城知青、支內、支邊人員，大約有200萬人。”人社部相關負責人說，這部分人普遍年齡大、醫(yī)療負擔重，長期不返回參保地，異地就醫(yī)報銷時的“跑腿”和“墊支”問題對他們的影響最大，因此對異地就醫(yī)費用直接結算的需求最為迫切。
“意見的出臺對于推進醫(yī)保全國‘漫游’可謂是實質性突破。”中央財經(jīng)大學社保系主任褚福靈認為，雖然意見僅僅規(guī)定異地安置退休人員的住院醫(yī)療費用可以跨省結算，但是全國性異地就醫(yī)結算平臺的搭建，為下一步實現(xiàn)更廣大人群更大范圍的異地就醫(yī)結算提供了技術支撐，實現(xiàn)全面醫(yī)保“漫游”的速度將大大加快。
“下一步，結合戶籍和居住證制度改革的推進，有條件的地方可以在總結經(jīng)驗的基礎上，探索將其他跨省異地居住人員納入住院醫(yī)療費用直接結算范圍。”人社部相關負責人說。
湖南落點
我省異地就醫(yī)
即時結算基本實現(xiàn)全覆蓋
記者從湖南省醫(yī)保局獲悉，我省14個市州、131個統(tǒng)籌區(qū)和81家聯(lián)網(wǎng)結算定點醫(yī)院均已開通異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算平臺，基本實現(xiàn)了網(wǎng)絡全覆蓋。
省醫(yī)保局異地結算處相關負責人告訴記者，異地聯(lián)網(wǎng)結算不僅使絕大部分異地就醫(yī)的參保人員不再需要回參保地報賬，免除了跑腿、墊資、報賬之苦，更主要的是讓參保人員的醫(yī)保待遇享受更加公平公正，參保人員異地住院信息全部通過網(wǎng)絡進行匹配，自動獲取參保地報銷政策。
跨省“漫游”還有哪些坎
分級診療尚待落實
華中科技大學附屬醫(yī)院醫(yī)院管理研究所所長王華說，目前全國不同地區(qū)的醫(yī)療資源分布尚不平衡，北上廣等一線城市集中了很多知名的大醫(yī)院，也吸收了來自全國的患者。以北京為例，外地的患者幾乎占到就醫(yī)總數(shù)的近60%。如不能落實分級診療制度，一旦完全放開醫(yī)保“漫游”，將更加劇就醫(yī)人員向大城市、大醫(yī)院集中。
盡快完成省級統(tǒng)籌
重慶市社保局醫(yī)保待遇處處長胡京說，目前我國醫(yī)保實行屬地管理，一旦異地就醫(yī)全面放開，人口流出地的醫(yī)�；鹬Ц秹毫⒍冈觯罱K會影響其他參保人員的醫(yī)保待遇和基本醫(yī)療保險制度的長期可持續(xù)發(fā)展。
實現(xiàn)醫(yī)保全國“漫游”，褚福靈建議，國家應盡快完成醫(yī)保的省級統(tǒng)籌，從根本上打破異地就醫(yī)結算的制度瓶頸。
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