張家口城鎮(zhèn)居民大病保險暫行辦法出臺
繼張家口市“新農合”大病保險政策正式出臺之后，11月5日，面向城鎮(zhèn)居民的《張家口市城鎮(zhèn)居民大病保險暫行辦法》(簡稱《辦法》)也正式出臺，將從2015年1月1日起正式實施。《辦法》的出臺將進一步完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度，提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障水平。
據了解，全市參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民，均屬于城鎮(zhèn)居民大病保險的保障對象。保障范圍包括：居民醫(yī)保支付居民住院、門診特殊病費用后，自付的合規(guī)醫(yī)療費數額超過大病保險起付標準的部分，納入大病保險保障范圍。其中，合規(guī)醫(yī)療費，是指符合城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準規(guī)定范圍內的費用。年度起付標準暫定為每人每年2萬元。
《辦法》中規(guī)定，自付的合規(guī)醫(yī)療費數額在起付標準以下的，大病保險基金不予賠付，超過起付標準部分，按自付醫(yī)療費用額度分段確定賠付比例：起付標準以上至5萬元的部分賠付50%，5萬元以上至10萬元的部分賠付60%，10萬元以上至最高賠付限額的部分賠付70%。在一個年度內，大病保險賠付最高限額為20萬元。
大病保險的'所需資金，由居民醫(yī)�；鹆兄�，暫按每人每年25元左右。
城鎮(zhèn)居民大病保險實行政府主導、部門組織、基本醫(yī)療保險經辦機構經辦，由商業(yè)保險公司承保。承保的商業(yè)保險公司，通過招投標的方式確定。全市的大病保險實行政策標準統(tǒng)一、基金管理統(tǒng)一、待遇水平統(tǒng)一、經辦流程統(tǒng)一、信息系統(tǒng)統(tǒng)一。
《辦法》自2015年1月1日起實施，原張家口市城鎮(zhèn)居民大額醫(yī)療保險、張家口市城鎮(zhèn)居民補充醫(yī)療保險政策同時廢止。大病保險醫(yī)療費的發(fā)生、賠付、結算等均采用公歷年度(即當年的1月1日至12月31日)，跨年度連續(xù)治療的，要在年末進行費用的歸集和劃分。
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