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2015年南京市居民醫(yī)保繳費(fèi)新政策解讀
南京大學(xué)生參加醫(yī)保改為按學(xué)制繳費(fèi) 標(biāo)準(zhǔn)提至460元
南京將調(diào)整2015年度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)和門(mén)診醫(yī)療等相關(guān)待遇，老年居民、其他居民的籌資標(biāo)準(zhǔn)比2014年提高60元，學(xué)生兒童的籌資標(biāo)準(zhǔn)提高20元;居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇水平也隨之提高。南京市居民醫(yī)保制度2007年實(shí)施，目前全市預(yù)計(jì)有超過(guò)110萬(wàn)市民參加居民醫(yī)保，其基本醫(yī)療需求得到保障。此次南京市政府對(duì)2015年居民醫(yī)�；I資標(biāo)準(zhǔn)作出調(diào)整，并對(duì)居民醫(yī)保相關(guān)政策繼續(xù)完善。記者從市社保中心了解到，明年1月起，南京還將實(shí)施大病保險(xiǎn)，覆蓋參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的所有參保人員。
老年等居民繳費(fèi)提高60元，學(xué)生提高20元
老年居民籌資標(biāo)準(zhǔn)由780元/人·年，提高至840元/人·年，其中財(cái)政補(bǔ)助440元/人·年，個(gè)人繳費(fèi)400元/人·年;其他居民籌資標(biāo)準(zhǔn)由780元/人·年，提高至840元/人·年，其中財(cái)政補(bǔ)助360元/人·年，個(gè)人繳費(fèi)480元/人·年;學(xué)生兒童籌資標(biāo)準(zhǔn)由460元/人·年，提高至480元/人·年，其中財(cái)政補(bǔ)助360元/人·年，個(gè)人繳費(fèi)120元/人·年;大學(xué)生籌資標(biāo)準(zhǔn)由420元/人·年，提高至460元/人·年，其中財(cái)政補(bǔ)助360元/人·年，個(gè)人繳費(fèi)100元/人·年。
居民醫(yī)保門(mén)診待遇提高，門(mén)診大病種擴(kuò)大
自2015年1月1日起，“老年居民”和“其他居民”門(mén)診報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用段由200—800元調(diào)整為200—900元。門(mén)診大病病種范圍也隨即擴(kuò)大，門(mén)診大病病種中“腎移植術(shù)后門(mén)診抗排異治療”，擴(kuò)大到器官移植術(shù)后的門(mén)診抗排異治療，按現(xiàn)行門(mén)診大病待遇支付。
不同人群的繳費(fèi)和補(bǔ)貼方式
參保學(xué)生兒童父母所在單位的補(bǔ)助也有所調(diào)整：參保學(xué)生兒童個(gè)人繳費(fèi)部分，其父母所在單位按“男單女雙(年份)”每年補(bǔ)助50%，即每年報(bào)銷(xiāo)60元，從職工福利費(fèi)中列支;大學(xué)生參保人員原先是由按學(xué)年繳費(fèi)調(diào)整為按學(xué)制繳費(fèi)。從2015年度開(kāi)始，新入學(xué)的大學(xué)生報(bào)到時(shí)按學(xué)制年限一次性辦理參保繳費(fèi)，其醫(yī)療待遇享受期為入學(xué)當(dāng)年的9月1日起，到畢業(yè)當(dāng)年的8月31日止。因轉(zhuǎn)學(xué)、退學(xué)等原因不能繼續(xù)享受南京市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，退還所余學(xué)年個(gè)人醫(yī)保繳費(fèi)部分。
本市戶(hù)籍的高校畢業(yè)生，畢業(yè)年度內(nèi)可按大學(xué)生參保規(guī)定繼續(xù)參加當(dāng)年度南京市居民醫(yī)保，按大學(xué)生當(dāng)年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納半年費(fèi)用，自繳費(fèi)到帳之日起按規(guī)定享受居民醫(yī)保待遇。參保居民中，享受最低生活保障待遇、二級(jí)以上重度殘疾人、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、特困職工家庭子女、孤兒等低收入人群，個(gè)人不需繳費(fèi)，由財(cái)政予以全額補(bǔ)助。
市醫(yī)保中心提醒，居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按年度繳納，參保居民可在每年的12月25日前將下一年度醫(yī)保費(fèi)預(yù)存到有社保代扣關(guān)聯(lián)關(guān)系的工商銀行卡中，由工商銀行統(tǒng)一代扣，從2015年1月1日起享受2015年度醫(yī)保待遇。未按規(guī)定時(shí)間繳費(fèi)或未足額繳費(fèi)的不享受明年度居民醫(yī)保待遇。“參保居民醫(yī)保繳費(fèi)年限與待遇水平掛鉤。”相關(guān)人士強(qiáng)調(diào)說(shuō)，參保繳費(fèi)第1年，其住院、門(mén)診大病和門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，一年基金累計(jì)最高支付限額29萬(wàn)元。參保人員連續(xù)繳費(fèi)每增加1年，基金最高支付限額增加1萬(wàn)，最高可增加到36萬(wàn)元。如果中斷繳費(fèi)再次參保的，基金最高支付限額按第一年重新計(jì)算。
南京提高2015年居民醫(yī)�；I資標(biāo)準(zhǔn) 個(gè)人繳費(fèi)有調(diào)整
從南京市政府和財(cái)政、社保等部門(mén)獨(dú)家獲悉，南京將調(diào)整2015年度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)和門(mén)診醫(yī)療等相關(guān)待遇，老年居民、其他居民的籌資標(biāo)準(zhǔn)比2014年提高60元，學(xué)生兒童的籌資標(biāo)準(zhǔn)提高20元�；I資標(biāo)準(zhǔn)提高了，意味著居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇水平也將隨之水漲船高。據(jù)悉，目前南京居民醫(yī)保參保人員約110萬(wàn)人。明年1月起，南京還將實(shí)施大病保險(xiǎn)，覆蓋參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的所有參保人員。
2015年度居民醫(yī)�；I資標(biāo)準(zhǔn)上調(diào)
凡具有南京市城鎮(zhèn)戶(hù)籍，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療未覆蓋到的各類(lèi)城鎮(zhèn)居民，都可以按規(guī)定申請(qǐng)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。靈活就業(yè)人員及以靈活就業(yè)人員身份辦理了養(yǎng)老退休手續(xù)但無(wú)能力繳納職工醫(yī)保費(fèi)的居民，也可選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。
據(jù)介紹，2015年度南京居民醫(yī)�；I資和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)分別為：
老年居民籌資標(biāo)準(zhǔn)由每人每年780元提高至840元，其中，財(cái)政補(bǔ)貼由400元提高到440元，個(gè)人繳費(fèi)由380元提高到400元。
其他居民籌資標(biāo)準(zhǔn)由每人每年780元提高至840元，其中，財(cái)政補(bǔ)貼由320元提高到360元，個(gè)人繳費(fèi)由460元提高到480元。
學(xué)生兒童籌資標(biāo)準(zhǔn)由每人每年460元提高至480元，其中，財(cái)政補(bǔ)貼由340元提高到360元，個(gè)人繳費(fèi)不變，仍是120元。
大學(xué)生籌資標(biāo)準(zhǔn)由每人每年420元提高至460元，其中，財(cái)政補(bǔ)貼由320元提高到360元，個(gè)人繳費(fèi)仍為100元。
參保居民中，享受最低生活保障待遇、二級(jí)以上重度殘疾人、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、特困職工家庭子女、孤兒，個(gè)人不需繳費(fèi)，參保費(fèi)用由財(cái)政予以全額補(bǔ)助。
大學(xué)生參保調(diào)整為按學(xué)制繳費(fèi)
本次參保政策調(diào)整，有一項(xiàng)大變化，就是將大學(xué)生繳費(fèi)方式由按學(xué)年繳費(fèi)調(diào)整為按學(xué)制繳費(fèi)。從2015年度開(kāi)始，新入學(xué)大學(xué)生入學(xué)報(bào)到時(shí)按學(xué)制年限一次性辦理參保繳費(fèi)，其醫(yī)療待遇享受期為入學(xué)當(dāng)年9月1日至畢業(yè)當(dāng)年8月31日。因轉(zhuǎn)學(xué)、退學(xué)等原因不能繼續(xù)享受南京市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，將退還所余學(xué)年個(gè)人醫(yī)保繳費(fèi)部分。
南京市戶(hù)籍的高校畢業(yè)生，畢業(yè)年度內(nèi)可按大學(xué)生參保規(guī)定繼續(xù)參加當(dāng)年度南京市居民醫(yī)保，按大學(xué)生當(dāng)年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納半年費(fèi)用，自繳費(fèi)到賬之日起按規(guī)定享受居民醫(yī)保待遇。
提高老年居民和其他居民門(mén)診待遇
從明年1月1日起，將老年居民和其他居民門(mén)診報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用段由200~800元調(diào)整為200~900元。這意味著，擴(kuò)大了老年居民和其他居民門(mén)診基金支付費(fèi)用段范圍，門(mén)診能多報(bào)銷(xiāo)了。
同時(shí)，還將門(mén)診大病病種中腎移植術(shù)后門(mén)診抗排異治療擴(kuò)大至器官移植術(shù)后門(mén)診抗排異治療，按現(xiàn)行門(mén)診大病待遇支付。
調(diào)整參保學(xué)生兒童父母所在單位補(bǔ)助規(guī)定
對(duì)參保學(xué)生兒童個(gè)人繳費(fèi)部分，其父母所在單位按“男單女雙”每年補(bǔ)貼50%，從職工福利費(fèi)中列支。
新生兒3個(gè)月內(nèi)參保享“報(bào)銷(xiāo)追溯”
“寶寶出了黃疸、新生兒肺炎，醫(yī)藥費(fèi)怎么報(bào)銷(xiāo)?能不能和產(chǎn)婦的費(fèi)用一起享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)?”常有新爸媽們咨詢(xún)這類(lèi)問(wèn)題。南京市社保中心有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，寶寶出生后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不能和產(chǎn)婦的費(fèi)用混在一起報(bào)銷(xiāo)，必須分開(kāi)。特別提醒，孩子出生后，家長(zhǎng)要及時(shí)去為孩子參加居民醫(yī)保。新生兒除可申請(qǐng)辦理明年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)保外，也可同時(shí)按規(guī)定申請(qǐng)辦理今年度的居民醫(yī)保。
現(xiàn)代快報(bào)記者了解到，“新生兒”是指出生后到辦理參保登記時(shí)不足12個(gè)月的嬰兒，家長(zhǎng)可在嬰兒出生12個(gè)月內(nèi)，攜帶戶(hù)口簿到戶(hù)籍地或居住地所在的街道勞動(dòng)保障所辦理“新生兒”參保手續(xù)。“新生兒”每年6月30日(含)前參保的繳納全年費(fèi)用，7月1日(含)后參保的繳納半年費(fèi)用。“新生兒”出生3個(gè)月內(nèi)辦理參保并足額繳費(fèi)的，從出生之日起享受居民醫(yī)保待遇，也就是說(shuō)，其在繳費(fèi)前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，都可以事后補(bǔ)報(bào)銷(xiāo);出生3個(gè)月以后辦理參保并足額繳費(fèi)的，從繳費(fèi)到賬之日起享受居民醫(yī)保待遇。
鼓勵(lì)連續(xù)參保，一年最高能報(bào)36萬(wàn)元
根據(jù)規(guī)定，居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按年度繳納，參保居民可在每年的12月25日前將下一年度醫(yī)保費(fèi)預(yù)存到有社保代扣關(guān)聯(lián)關(guān)系的工商銀行卡中，由工商銀行統(tǒng)一代扣，從2015年1月1日起享受2015年度醫(yī)保待遇。未按規(guī)定時(shí)間繳費(fèi)或未足額繳費(fèi)的不享受明年度居民醫(yī)保待遇。
特別提醒，參保居民一定要連續(xù)及時(shí)繳納參保費(fèi)，因?yàn)榫用襻t(yī)保繳費(fèi)年限與待遇水平是掛鉤的。參保繳費(fèi)第1年，其住院、門(mén)診大病和門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，一年基金累計(jì)最高支付限額29萬(wàn)元。參保人員連續(xù)繳費(fèi)每增加1年，基金最高支付限額增加1萬(wàn)，最高可增加到36萬(wàn)元。如果中斷繳費(fèi)再次參保的，基金最高支付限額按第一年重新計(jì)算。
醫(yī)保參保人員明年可享大病保險(xiǎn)
昨天了解到，截至去年底，南京城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例已分別達(dá)到83.1%和73.1%。 但是群眾因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象仍時(shí)有發(fā)生。為了減輕參保人員大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，南京將從明年1月1日起實(shí)施大病保險(xiǎn)制度，保障對(duì)象包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員。
大病保險(xiǎn)政策并未對(duì)病種予以限制。參保人員在一個(gè)自然年度內(nèi)(大學(xué)生為一個(gè)學(xué)年)，發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的職工醫(yī)保住院和門(mén)診特定項(xiàng)目、居民醫(yī)保住院和門(mén)診大病的醫(yī)療費(fèi)用，在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇基礎(chǔ)上，個(gè)人自付費(fèi)用超過(guò)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，由大病保險(xiǎn)按規(guī)定予以支付。
南京以本市上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入的50%左右，確定大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)(現(xiàn)暫定為2萬(wàn)元)。對(duì)起付標(biāo)準(zhǔn)以上費(fèi)用實(shí)行“分段計(jì)算，累加支付”，不設(shè)最高支付限額。具體辦法如下：
職工醫(yī)保：2萬(wàn)元以上(不含2萬(wàn)元，下同)至4萬(wàn)元(含4萬(wàn)元，下同)部分，支付60%;4萬(wàn)元以上至6萬(wàn)元部分，支付65%;6萬(wàn)元以上至8萬(wàn)元部分，支付70%;8萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元部分，支付75%;10萬(wàn)元以上部分，支付80%。
居民醫(yī)保：2萬(wàn)元以上至4萬(wàn)元部分，支付50%;4萬(wàn)元以上至6萬(wàn)元部分，支付55%;6萬(wàn)元以上至8萬(wàn)元部分，支付60%;8萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元部分，支付65%;10萬(wàn)元以上部分，支付70%。
有關(guān)人士表示，目前，南京城鎮(zhèn)居民醫(yī)保是有最高報(bào)銷(xiāo)限額的，但明年大病保險(xiǎn)實(shí)施后，當(dāng)參保人員個(gè)人自付費(fèi)用超2萬(wàn)元時(shí)，將自動(dòng)進(jìn)入大病保險(xiǎn)。大病保險(xiǎn)不設(shè)報(bào)銷(xiāo)封頂線，醫(yī)療費(fèi)用越高，報(bào)銷(xiāo)比例越高，大病保險(xiǎn)的實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例將高于50%。據(jù)悉，南京將建立大病保險(xiǎn)結(jié)算系統(tǒng)，保障參保人員本地就醫(yī)直接刷卡結(jié)算和異地就醫(yī)“一站式”報(bào)銷(xiāo)服務(wù)，個(gè)人不用先墊付后報(bào)銷(xiāo)。
據(jù)悉，明年大病保險(xiǎn)制度實(shí)施后，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保原住院醫(yī)療費(fèi)用二次補(bǔ)助政策將取消。民政部門(mén)將做好醫(yī)療救助與大病保險(xiǎn)的銜接工作。
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