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2014廣西玉林醫(yī)保異地就醫(yī)規(guī)定
2014廣西玉林醫(yī)保異地就醫(yī)規(guī)定
●不按規(guī)定辦理就醫(yī)手續(xù)，個人自付比例將增加甚至不得報銷費用
●市內(nèi)就醫(yī)可即時結(jié)算，跨市就醫(yī)費用結(jié)算跨出新步伐
近日，人社部回應(yīng)熱點問題表示，完善異地就醫(yī)費用結(jié)算政策爭取能夠在四季度發(fā)文，將進一步完善市級統(tǒng)籌、規(guī)范省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算、以異地安置退休人員為重點來推進跨省異地就醫(yī)結(jié)算，并進一步提高醫(yī)療保險結(jié)算的管理服務(wù)水平。這無疑是一件利民的舉措，可有效解決參保人員“墊資多”，報銷“跑斷腿”的問題。但對于異地就醫(yī)的程序和手續(xù)，不少市民并不清楚，記者就此采訪玉林市社保局。
異地就醫(yī)有三類，個人先墊付后報銷
記者了解到，目前的政策，城鎮(zhèn)職工參保人員在外地就醫(yī)分三種形式，一是由于病情嚴(yán)重、復(fù)雜，需要到統(tǒng)籌區(qū)外定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，經(jīng)社保部門審批通過后，就醫(yī)后可以憑相關(guān)票據(jù)回本地報銷;二是參保人員因公外出或法定假期和探親期內(nèi)在統(tǒng)籌區(qū)外異地急診住院的，就醫(yī)后可以憑相關(guān)票據(jù)回本地報銷;三是在參保地外異地安置的退休參保人員以及因公需要駐外工作一年以上的參保在職職工，可申請異地就醫(yī)，先墊付再結(jié)算。
“一般在異地就醫(yī)的轉(zhuǎn)院參保對象，一個月有幾十例。”市社保局工作人員說，轉(zhuǎn)院人員的醫(yī)療費用先由個人墊付，出院后三個月內(nèi)持《醫(yī)保證》，社保部門出具的轉(zhuǎn)院證明書、醫(yī)院出具的疾病診斷證明書、住院收費收據(jù)、費用匯總清單、出院小結(jié)、本人銀行賬號復(fù)印件等材料到社保部門報銷。
不按規(guī)定辦理就醫(yī)手續(xù)，個人自付比例增加
市民梁女士生病住院，需要動手術(shù)，但家人全部在南寧，她曾想到南寧進行手術(shù)治療，方便家人照顧她，經(jīng)詢問，她的病情在玉林本地醫(yī)院就可以治療，不符合異地就醫(yī)情況，最后，她在本地醫(yī)院進行了手術(shù)治療，其醫(yī)保醫(yī)療費用直接在醫(yī)院刷卡結(jié)算清楚，不用再跑社保局，非常方便。
市社保局工作人員介紹，如果參保職工不按規(guī)定辦理住院、轉(zhuǎn)院治療手續(xù)的，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至統(tǒng)籌基金最高支付限額以下符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定支付范圍的住院醫(yī)療費用，個人自付比例將有所增加，如在統(tǒng)籌區(qū)住院治療，個人自付比例增加為25%;在統(tǒng)籌區(qū)外自治區(qū)內(nèi)住院治療，個人自付比例增加為30%;在自治區(qū)外住院治療，個人自付比例增加為35%。而值得提醒的是，在醫(yī)保年度內(nèi)，再次發(fā)生不按規(guī)定辦理就醫(yī)手續(xù)的，住院期間所發(fā)生的醫(yī)療費用，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付，也就是說，全部費用只能自己墊付，不能報銷。因此，參保對象就醫(yī)時，要及時按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)，才能享受醫(yī)保報銷政策。
跨市即時結(jié)算，我市踏出新步伐
實現(xiàn)跨省就醫(yī)即時結(jié)算，前提是要各省(區(qū))內(nèi)實現(xiàn)跨市即時結(jié)算。記者了解到，我市在實現(xiàn)跨市即時結(jié)算上，也跨出了一大步，我市與自治區(qū)、南寧市、柳州市和北海市已經(jīng)實現(xiàn)了跨市異地就醫(yī)即時結(jié)算。目前在南寧，自治區(qū)人民醫(yī)院、解放軍303醫(yī)院、廣西中醫(yī)一附院皆可實現(xiàn)異地就醫(yī)即時結(jié)算。我市在南寧定居的退休參保對象或駐南寧工作的參保職工，可在上述三家醫(yī)院就醫(yī)直接結(jié)算醫(yī)療費用，而不用再跑回玉林報銷，而轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院參保職工，暫時只能在自治區(qū)人民醫(yī)院、解放軍303醫(yī)院進行醫(yī)療費用的即時結(jié)算。
據(jù)介紹，我市第一人民醫(yī)院、紅十字會醫(yī)院、桂南醫(yī)院也可以實現(xiàn)異地就醫(yī)網(wǎng)上實時結(jié)算，自治區(qū)、南寧、柳州、北海等城市的參保職工回玉林定居，因病在上述醫(yī)院住院均可以在醫(yī)院直接結(jié)算。“醫(yī)保卡‘同城化’，大大方便參保對象，也將逐漸增加更多的醫(yī)院開通異地就醫(yī)即時結(jié)算。”市社保局工作人員說道。
為方便群眾，我市日前成功完成了社會保險信息系統(tǒng)的升級改造工作，增加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險就醫(yī)即時結(jié)算功能模塊，從本月20日起，我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的參保群眾憑身份證(沒有身份證的提供居民戶口本)、居民醫(yī)保證和本年度繳費憑證到玉林市第一人民醫(yī)院、中醫(yī)院、紅十字會醫(yī)院、第二人民醫(yī)院、第三人民醫(yī)院、桂南醫(yī)院進行門診慢性病就醫(yī)、住院均可實現(xiàn)費用即時結(jié)算，無需往返多地進行費用報銷或結(jié)算。下一步將陸續(xù)在全市定點醫(yī)療機構(gòu)開通城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險醫(yī)療費用即時結(jié)算，為參保群眾提供方便快捷的服務(wù)。
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