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徐州生育保險報銷范圍

時間:2021-01-18 19:35:19 生育保險 我要投稿

徐州生育保險報銷范圍

  生育保險報銷不同地方可能流程會有不同。徐州生育保險報銷流程是怎樣的呢?徐州生育保險報銷范圍是怎樣規(guī)定的?下面是小編分享的一些資料,一起來看一下吧。

  1、受理環(huán)節(jié)

  市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)每月5日后工作日內(nèi)隨時受理單位報送的《徐州市職工生育保險費用結(jié)算匯總表》及相關(guān)材料,如所需提供證件材料不全工作人員當(dāng)場退回并告知需補齊內(nèi)容。受理當(dāng)日即將基礎(chǔ)信息錄入系統(tǒng);

  2、初審環(huán)節(jié)

  受理當(dāng)日完成相關(guān)支付待遇的核算;

  3、復(fù)核環(huán)節(jié)

  復(fù)核人員對初審時核定的內(nèi)容進行復(fù)核;

  4、審定環(huán)節(jié)

  對復(fù)核后的數(shù)據(jù)進行計算機統(tǒng)一核定,打印支付單。

  徐州生育保險報銷范圍

  (1)女職工生育按照法律、法規(guī)的規(guī)定享受產(chǎn)假。產(chǎn)假期間的生育津貼按照本企業(yè)上年度職工月平均工資計發(fā),由生育保險基金支付;

  (2)女職工生育的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥費由生育保險基金支付。超出規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)費和藥費(含自費藥品和營養(yǎng)藥品的藥費)由職工個人負(fù)擔(dān);

  (3)女職工生育出院后,因生育引起疾病的醫(yī)療費,由生育保險基金支付;其他疾病的醫(yī)療費,按照醫(yī)療保險待遇的規(guī)定辦理。女職工產(chǎn)假期滿后,因病需要休息治療的,按照有關(guān)病假待遇和醫(yī)療保險待遇規(guī)定辦理;

  (4)女職工生育或流產(chǎn)后,由本人或所在企業(yè)持當(dāng)?shù)赜媱澤块T簽發(fā)的計劃生育證明,嬰兒出生、死亡或流產(chǎn)證明,到當(dāng)?shù)厣鐣kU經(jīng)辦機構(gòu)辦理手續(xù),領(lǐng)取生育津貼和報銷生育醫(yī)療費。

  以下費用生育保險基金不予結(jié)付:

  1、違反人口和計劃生育法律、法規(guī)規(guī)定,生育或者實施計劃生育手術(shù)的生育醫(yī)療費用、生育津貼和一次性營養(yǎng)補助

  2、不符合生育保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的費用

  3、應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險基金支付的費用

  4、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生或者其他公共服務(wù)項目以及按照規(guī)定由免費的計劃生育技術(shù)服務(wù)項目負(fù)擔(dān)的費用

  5、屬于醫(yī)療事故等,應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的.費用

  6、在國外以及港澳臺地區(qū)發(fā)生的生育醫(yī)療費用

  7、新生兒疾病篩查、護理和醫(yī)療的費用

  8、未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的生育醫(yī)療費用(急診、搶救的除外)

  9、國家和省規(guī)定的不屬于生育保險基金支付的其他費用。

  徐州生育保險報銷材料

  除提供以下資料外,由單位代領(lǐng)代發(fā)的生育保險待遇提供單位的開戶銀行和銀行賬號,由本人領(lǐng)取的生育醫(yī)療費用(含產(chǎn)前檢查費)、一次性營養(yǎng)費的,需要提供本人身份證(原件、復(fù)印件)和本人銀行卡(存折)賬戶復(fù)印件。

  (一)辦理生育醫(yī)療費用刷卡結(jié)算備案手續(xù)時,提交申請需提供以下材料:

  1、生育:

  (1)《徐州市職工生育保險待遇申請表》;

  (2)職工身份證(原件、復(fù)印件);

  (3)生殖健康服務(wù)證或準(zhǔn)生證(原件、復(fù)印件);

  (4)結(jié)婚證(原件、復(fù)印件)。

  2、計生(住院):

  (1)《徐州市職工生育保險待遇申請表》;

  (2)職工身份證(原件、復(fù)印件);

  (3)生殖健康服務(wù)證或準(zhǔn)生證(原件、復(fù)印件)等衛(wèi)生計生行政出具的符合人口和計劃生育法律、法規(guī)規(guī)定的計劃生育證明以及醫(yī)療機構(gòu)出具的生育或計劃生育手術(shù)醫(yī)學(xué)證明(原件)。

  (4)結(jié)婚證(原件、復(fù)印件)。

  以上申請材料經(jīng)審核后,《徐州市職工生育保險待遇申請表》和證件復(fù)印件加蓋醫(yī)保中心業(yè)務(wù)窗口專用章,入院時由其單位或個人交至定點醫(yī)療機構(gòu)。

  (二)女職工異地生育、失業(yè)女職工生育、男職工配偶生育的醫(yī)療費用及待遇按照零星報銷申報,需提供以下材料:

  l 住院生育費用:

  1、《徐州市職工生育保險待遇申請表》;

  2、《徐州市職工生育保險醫(yī)療費用粘貼單》;

  3、發(fā)票(原件);

  4、費用明細(xì)清單(原件,醫(yī)院蓋章);

  5、出院記錄或出院小結(jié)(原件、復(fù)印件,醫(yī)院蓋章);

  6、出生醫(yī)學(xué)證明(原件、復(fù)印件);

  7、生殖健康服務(wù)證或準(zhǔn)生證(原件、復(fù)印件);

  8、結(jié)婚證(原件、復(fù)印件);

  9、異地生育須提供醫(yī)院等級證明;

  10、職工的由單位出具情況說明(僅女職工外地生育提供);個人說明并提供異地生育理由的材料;

  11、男職工未就業(yè)配偶生育另須提供女方未參加居民醫(yī)保和新農(nóng)合的證明;

  12、失業(yè)女職工報銷另提供就業(yè)失業(yè)登記證、本市銀行賬號(原件、復(fù)印件)。

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