2015太原生育保險最新調(diào)整
隨著二孩政策的全面放開,生二孩能否享受生育保險待遇成為參保職工關(guān)注的問題。12月18日,記者從太原市醫(yī)療保險管理服務(wù)中心了解到,第一孩已經(jīng)報銷生育保險的夫妻只要有二孩準(zhǔn)生證,生二孩也可享受。
生二孩也可享受生育險
案例:小楊就職于太原高新區(qū)一家網(wǎng)絡(luò)公司,眼看著二孩政策放開,她與老公也籌劃生老二。
疑問:生第一個孩子時已享受生育險,生二孩時是否可以再次享受呢?
解讀:太原市醫(yī)保中心征繳科的工作人員表示,凡符合計劃生育政策且用人單位按時足額繳納生育保險費的女職工,都可享受生育保險待遇。也就是說,只要參保人員符合生二孩的政策,就可以再次享受生育保險待遇。
根據(jù)最新規(guī)定,可享受生育保險待遇的條件為:女職工在“宮內(nèi)妊娠周期”前參保至待遇享受期結(jié)束連續(xù)繳費的;男職工在配偶“宮內(nèi)妊娠周期”前12個月參保繳費可享受生育保險相關(guān)待遇。“宮內(nèi)妊娠周期”是指女職工懷孕起至嬰兒分娩止。其計算按分娩醫(yī)院出具的《出院證》所注時間為準(zhǔn)。“待遇享受期”是指女職工嬰兒分娩之日起至產(chǎn)假結(jié)束止。需要提醒的是,超出“待遇享受期”申報,截止生育報銷之日不得中斷繳費,且生育險不許補繳。此外,《生育服務(wù)證》是符合計劃生育政策的證明,所以報銷生育險還需提供該證。
辦理《生育服務(wù)證》時,市民只需攜帶夫妻戶口簿、結(jié)婚證、子女的《出生醫(yī)學(xué)證明》原件及復(fù)印件一份,以及單位或社區(qū)(村)婚育證明,到現(xiàn)居住地或戶籍地所在街辦、鄉(xiāng)鎮(zhèn)計生辦等計生部門打印證件,就可免費領(lǐng)取。
保胎不在生育險報銷范圍
案例:小楊的同事懷孕30周因胎盤前置引起出血不得不到醫(yī)院保胎,孩子還未出世,已在醫(yī)院花費近兩萬元。
疑問:在醫(yī)院保胎時的.花銷是否可以用生育保險報銷?
解讀:太原市醫(yī)保中心征繳科的工作人員表示,“生育保險待遇分為產(chǎn)前檢查費、生育醫(yī)療費和生育津貼。生孩子前不管因何種原因進(jìn)行保胎或是做何種產(chǎn)檢,都按產(chǎn)前檢查費這一項來報銷,最新的報銷待遇標(biāo)準(zhǔn)為500元。”
工作人員告訴記者,雖然因保胎而產(chǎn)生大量費用無法用生育險報銷,但這種情況屬于因生育引起其他疾病的住院,可通過基本醫(yī)療保險來報銷。目前太原市基本醫(yī)療封頂為8萬元。
就醫(yī)時如果單位欠費,患者在醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費不能在醫(yī)院即時結(jié)算,患者仍需按醫(yī)保規(guī)定辦理就醫(yī)手續(xù),費用由患者全部墊付。單位補繳欠費后,攜帶醫(yī)保發(fā)票、出院證(此兩項自留復(fù)印件)、患者銀行借記卡及復(fù)印件、醫(yī)療手冊到市醫(yī)保中心辦理報銷。
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