2015太原生育保險(xiǎn)最新調(diào)整
隨著二孩政策的全面放開，生二孩能否享受生育保險(xiǎn)待遇成為參保職工關(guān)注的問題。12月18日，記者從太原市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心了解到，第一孩已經(jīng)報(bào)銷生育保險(xiǎn)的夫妻只要有二孩準(zhǔn)生證，生二孩也可享受。
生二孩也可享受生育險(xiǎn)
案例：小楊就職于太原高新區(qū)一家網(wǎng)絡(luò)公司，眼看著二孩政策放開，她與老公也籌劃生老二。
疑問：生第一個(gè)孩子時(shí)已享受生育險(xiǎn)，生二孩時(shí)是否可以再次享受呢?
解讀：太原市醫(yī)保中心征繳科的工作人員表示，凡符合計(jì)劃生育政策且用人單位按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的女職工，都可享受生育保險(xiǎn)待遇。也就是說，只要參保人員符合生二孩的政策，就可以再次享受生育保險(xiǎn)待遇。
根據(jù)最新規(guī)定，可享受生育保險(xiǎn)待遇的條件為：女職工在“宮內(nèi)妊娠周期”前參保至待遇享受期結(jié)束連續(xù)繳費(fèi)的;男職工在配偶“宮內(nèi)妊娠周期”前12個(gè)月參保繳費(fèi)可享受生育保險(xiǎn)相關(guān)待遇。“宮內(nèi)妊娠周期”是指女職工懷孕起至嬰兒分娩止。其計(jì)算按分娩醫(yī)院出具的《出院證》所注時(shí)間為準(zhǔn)。“待遇享受期”是指女職工嬰兒分娩之日起至產(chǎn)假結(jié)束止。需要提醒的是，超出“待遇享受期”申報(bào)，截止生育報(bào)銷之日不得中斷繳費(fèi)，且生育險(xiǎn)不許補(bǔ)繳。此外，《生育服務(wù)證》是符合計(jì)劃生育政策的證明，所以報(bào)銷生育險(xiǎn)還需提供該證。
辦理《生育服務(wù)證》時(shí)，市民只需攜帶夫妻戶口簿、結(jié)婚證、子女的《出生醫(yī)學(xué)證明》原件及復(fù)印件一份，以及單位或社區(qū)(村)婚育證明，到現(xiàn)居住地或戶籍地所在街辦、鄉(xiāng)鎮(zhèn)計(jì)生辦等計(jì)生部門打印證件，就可免費(fèi)領(lǐng)取。
保胎不在生育險(xiǎn)報(bào)銷范圍
案例：小楊的同事懷孕30周因胎盤前置引起出血不得不到醫(yī)院保胎，孩子還未出世，已在醫(yī)院花費(fèi)近兩萬元。
疑問：在醫(yī)院保胎時(shí)的.花銷是否可以用生育保險(xiǎn)報(bào)銷?
解讀：太原市醫(yī)保中心征繳科的工作人員表示，“生育保險(xiǎn)待遇分為產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育醫(yī)療費(fèi)和生育津貼。生孩子前不管因何種原因進(jìn)行保胎或是做何種產(chǎn)檢，都按產(chǎn)前檢查費(fèi)這一項(xiàng)來報(bào)銷，最新的報(bào)銷待遇標(biāo)準(zhǔn)為500元。”
工作人員告訴記者，雖然因保胎而產(chǎn)生大量費(fèi)用無法用生育險(xiǎn)報(bào)銷，但這種情況屬于因生育引起其他疾病的住院，可通過基本醫(yī)療保險(xiǎn)來報(bào)銷。目前太原市基本醫(yī)療封頂為8萬元。
就醫(yī)時(shí)如果單位欠費(fèi)，患者在醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不能在醫(yī)院即時(shí)結(jié)算，患者仍需按醫(yī)保規(guī)定辦理就醫(yī)手續(xù)，費(fèi)用由患者全部墊付。單位補(bǔ)繳欠費(fèi)后，攜帶醫(yī)保發(fā)票、出院證(此兩項(xiàng)自留復(fù)印件)、患者銀行借記卡及復(fù)印件、醫(yī)療手冊到市醫(yī)保中心辦理報(bào)銷。
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