- 相關(guān)推薦
2015深圳生育保險規(guī)定解讀
深圳很特殊，這么多年來，一直未單獨(dú)建立生育保險制度，僅通過在基本醫(yī)療保險制度中設(shè)置生育醫(yī)療保險形式以解決職工生育期間的生育醫(yī)療費(fèi)用，并沒有建立生育津貼制度。2014年11月6日廣東省人民政府公布了第十二屆32次常務(wù)會議修訂通過的《廣東省職工生育保險規(guī)定》，自2015年1月1日起施行，深圳也將執(zhí)行該規(guī)定。
深圳終于迎來了生育保險制度�，F(xiàn)將該規(guī)定中的核心條款進(jìn)行整理，給深圳的朋友參考：
一、哪些單位的員工需參加生育保險?
答：深圳區(qū)域內(nèi)的國家機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶(以下統(tǒng)稱用人單位)及其全部職工和雇工(以下統(tǒng)稱職工)參加生育保險，統(tǒng)一適用該規(guī)定。
用人單位及其職工按照屬地管理原則在用人單位注冊登記地參加生育保險。用人單位為國家機(jī)關(guān)、人民團(tuán)體的，在單位所在地參加生育保險。中央駐粵單位、省屬單位及其職工，有非軍籍職工的軍隊、武警部隊所屬用人單位及其非軍籍職工，在本單位參加職工基本醫(yī)療保險所在地參加生育保險。
二、繳費(fèi)比例和繳費(fèi)基數(shù)如何計算?員工個人要繳納生育保險費(fèi)嗎?
答：生育保險費(fèi)由用人單位按月繳納。職工個人不繳納生育保險費(fèi)。用人單位按照不超過本單位上月職工工資總額1%的比例繳納生育保險費(fèi)，具體繳費(fèi)比例由統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況測算后提出，經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)人民政府批準(zhǔn)后實施，并報省社會保險行政部門備案。
用人單位上月職工工資總額超過所在地級以上市上年度在崗職工月平均工資的3倍乘以本單位職工人數(shù)之積的，按照所在地級以上市上年度在崗職工月平均工資的3倍乘以本單位職工人數(shù)之積計算。
用人單位無上月職工工資的，以本單位本月職工工資總額為基數(shù)計算。
三、用人單位未按時足額繳納生育保險費(fèi)有何后果?
答：用人單位未按照規(guī)定為職工辦理生育保險登記或者未按時足額繳納生育保險費(fèi)的，依照《中華人民共和國社會保險法》有關(guān)規(guī)定處理;造成職工或者職工未就業(yè)配偶不能享受生育保險待遇的，由用人單位按照本規(guī)定及所在統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的生育保險待遇標(biāo)準(zhǔn)向職工支付相關(guān)費(fèi)用。
用人單位未足額申報本單位職工工資總額造成職工生育津貼損失的，由用人單位負(fù)責(zé)賠償。
四、繳費(fèi)后員工可享受哪些生育保險待遇?
答：用人單位已經(jīng)按時足額繳納生育保險費(fèi)的，其職工享受生育保險待遇;職工未就業(yè)配偶享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。所需資金從生育保險基金中支付。
生育保險待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。
五、生育醫(yī)療費(fèi)用包括哪些項目?
答：職工享受的生育醫(yī)療費(fèi)用包括下列各項：
(一)生育的醫(yī)療費(fèi)用，即女職工在孕產(chǎn)期內(nèi)因懷孕、分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，包括符合國家和省規(guī)定的產(chǎn)前檢查的費(fèi)用，終止妊娠的費(fèi)用，分娩住院期間的接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)及診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的費(fèi)用。
(二)計劃生育的醫(yī)療費(fèi)用，包括職工放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器，施行輸卵管、輸精管結(jié)扎或者復(fù)通手術(shù)、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
(三)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他項目費(fèi)用。
職工未就業(yè)配偶享受的生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，參照職工所在統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險生育醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。職工未就業(yè)配偶已享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的生育待遇或者失業(yè)期間生育醫(yī)療待遇的，不再享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。
從生育保險基金中支付生育醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)符合國家和省規(guī)定的生育保險藥品目錄和基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。不屬于生育保險基金支付范圍的生育醫(yī)療費(fèi)用，按照規(guī)定納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。
注意，以下的醫(yī)療費(fèi)用不納入生育保險基金支付范圍：
(一)因醫(yī)療事故發(fā)生的應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的費(fèi)用;
(二)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生或者計劃生育技術(shù)服務(wù)項目負(fù)擔(dān)的費(fèi)用;
(三)應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險基金或者工傷保險基金支付的費(fèi)用;
(四)在國外或者港澳臺地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(五)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定不應(yīng)當(dāng)由生育保險基金支付的其他醫(yī)療費(fèi)用。
六、失業(yè)員工能否享受生育醫(yī)療費(fèi)?
答：職工失業(yè)前已參加生育保險的，其在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間發(fā)生符合本規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，從生育保險基金中支付。
七、退休員工后能否享受生育醫(yī)療費(fèi)用?
答：看到這個，估計有些人已經(jīng)醉了!職工達(dá)到法定退休年齡后發(fā)生符合本規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，從生育保險基金中支付。
八、生育津貼的基數(shù)及如何計發(fā)?
答：職工應(yīng)當(dāng)享受的生育津貼，按照職工生育或者施行計劃生育手術(shù)時用人單位上年度職工月平均工資除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)計發(fā)。用人單位上年度職工月平均工資，按照社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定的本單位上一自然年度參保職工各月工資總額之和除以其各月參保職工數(shù)之和確定。
用人單位無上年度職工月平均工資的，生育津貼以本單位本年度職工月平均工資為基數(shù)計算。
九、職工享受生育津貼的假期天數(shù)怎么計算?
答：職工享受生育津貼的假期天數(shù)，按照下列規(guī)定計算：
(一)女職工生育享受產(chǎn)假：順產(chǎn)的，98天;難產(chǎn)的，增加30天;生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加15天;懷孕未滿4個月流產(chǎn)的，15天;懷孕滿4個月流產(chǎn)的，42天。
(二)享受計劃生育手術(shù)休假：取出宮內(nèi)節(jié)育器的，1天;放置宮內(nèi)節(jié)育器的，2天;施行輸卵管結(jié)扎的，21天;施行輸精管結(jié)扎的，7天;施行輸卵管或者輸精管復(fù)通手術(shù)的，14天。同時施行兩種節(jié)育手術(shù)的，合并計算假期。
如果統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定增加生育津貼計發(fā)項目及期限的，從其規(guī)定。
十、晚育假和看護(hù)假能夠享受生育津貼嗎?
答：不能，應(yīng)由單位支付工資。職工依照計劃生育法律、法規(guī)規(guī)定享受獎勵增加的產(chǎn)假或者看護(hù)假期間，由用人單位按照規(guī)定發(fā)放工資，職工不享受生育津貼。
十一、生育津貼是社保部門直接付給員工嗎?
答：職工按照規(guī)定享受產(chǎn)假或者計劃生育手術(shù)休假期間，其生育津貼由用人單位按照職工原工資標(biāo)準(zhǔn)逐月墊付，再由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定撥付給用人單位。有條件的統(tǒng)籌地區(qū)可以由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托金融機(jī)構(gòu)將生育津貼直接發(fā)放給職工。
用人單位未按規(guī)定將生育津貼足額支付給職工的，由社會保險行政部門責(zé)令限期改正;逾期不改正的，可對用人單位處2000元以上2萬元以下的罰款。
十二、生育津貼和員工實際月工資標(biāo)準(zhǔn)不一致怎么辦?
答：職工已享受生育津貼的，視同用人單位已經(jīng)支付相應(yīng)數(shù)額的工資。生育津貼高于職工原工資標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位應(yīng)當(dāng)將生育津貼余額支付給職工;生育津貼低于職工原工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由用人單位補(bǔ)足。
職工原工資標(biāo)準(zhǔn)，是指職工依法享受產(chǎn)假或者計劃生育手術(shù)休假前12個月的月平均工資。職工依法享受假期前參加工作未滿12個月的，按其實際參加工作的月份數(shù)計算。
十三、生育津貼和生育醫(yī)療費(fèi)是否繳納個人所得稅?
答：根據(jù)《財政部國家稅務(wù)總局關(guān)于生育津貼和生育醫(yī)療費(fèi)有關(guān)個人所得稅政策的通知》(財稅[2008]8號)文規(guī)定，生育婦女按照縣級以上人民政府根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定制定的生育保險辦法，取得的生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)或其他屬于生育保險性質(zhì)的津貼、補(bǔ)貼，免征個人所得稅。
另根據(jù)《關(guān)于印發(fā)<個人所得稅若干征稅業(yè)務(wù)指引(2009年)>的通知》(穗地稅發(fā)[2009]148號)的規(guī)定，企業(yè)根據(jù)《廣東省職工生育保險規(guī)定》補(bǔ)足生育女職工產(chǎn)假期間生育津貼低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的部分，同樣屬于生育津貼的性質(zhì)，應(yīng)按照財稅[2008]8號的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，男職工按照《廣東省職工生育保險規(guī)定》取得的生育假期津貼同樣參照財稅[2008]8號文的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。符合上述規(guī)定取得的生育津貼免征個人所得稅，不符合上述規(guī)定發(fā)放的工資收入，應(yīng)按規(guī)定計算繳納個人所得稅。
十四、員工生育，如何辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)?
答：累計參加生育保險滿1年的職工生育的，應(yīng)當(dāng)事先在統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)公布的生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選定產(chǎn)前檢查和分娩的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并向選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)。材料齊全且符合條件的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)即時予以辦理確認(rèn)手續(xù)，并在7日內(nèi)將相關(guān)材料及確認(rèn)情況報送統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
職工因醫(yī)療條件限制、住所變化等特殊事由確需變更產(chǎn)前檢查和分娩的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)持原就醫(yī)確認(rèn)憑證和變更事由的相關(guān)憑證向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理變更手續(xù)。
申請辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)，應(yīng)當(dāng)提供以下材料：
(一)就醫(yī)確認(rèn)申請表;
(二)醫(yī)院診斷妊娠證明;
(三)社會保障卡等參保憑證;
(四)享受待遇人員的身份證明;
(五)符合計劃生育規(guī)定的證明。
十五、已辦就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)的員工生育怎么享受醫(yī)療待遇?
答：累計參加生育保險滿1年的職工已辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)并且在就醫(yī)確認(rèn)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的，其生育的醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。職工在分娩住院期間因診治妊娠合并癥、并發(fā)癥需要，可以按照規(guī)定轉(zhuǎn)至統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)其他職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，所需醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定直接結(jié)算。
十六、未辦就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)的員工生育怎么享受醫(yī)療待遇?
答：累計參加生育保險滿1年的職工未辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)而在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育，或者已辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)但在就醫(yī)確認(rèn)以外的統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的，其生育的醫(yī)療費(fèi)用先由職工個人支付，待分娩后1年內(nèi)，憑享受生育保險待遇申請表、享受待遇人員的身份證明及參保憑證、嬰兒出生或者死亡證明、相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)、票據(jù)和符合計劃生育規(guī)定的證明等材料向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報銷，具體報銷標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定。
累計參加生育保險滿1年的職工因急診、搶救而在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者統(tǒng)籌地區(qū)以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的，其生育的醫(yī)療費(fèi)用先由職工個人支付，待分娩后1年內(nèi)，憑本條第一款規(guī)定的材料和相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報銷。
社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)核實，并參照相同級別的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，從生育保險基金中支付，超出部分不予支付。累計參加生育保險滿1年的職工非因急診、搶救而在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者統(tǒng)籌地區(qū)以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的，其生育的醫(yī)療費(fèi)用由職工個人支付，待分娩后1年內(nèi)，憑本條第一款規(guī)定的材料和相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請撥付一次性生育保險醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼，具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定。
十七、累計參加生育保險滿1年的員工施行計劃生育手術(shù)怎么報銷醫(yī)療費(fèi)?
答：累計參加生育保險滿1年的職工在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行計劃生育手術(shù)，或者因急診、搶救而在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、統(tǒng)籌地區(qū)以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行計劃生育手術(shù)的，其計劃生育的醫(yī)療費(fèi)用先由職工個人支付，待手術(shù)后1年內(nèi)，憑享受生育保險待遇申請表、享受待遇人員的身份證明及參保憑證、相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)和票據(jù)等材料向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報銷。
有條件的地方可以由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。累計參加生育保險滿1年的職工非因急診、搶救而在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者統(tǒng)籌地區(qū)以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行計劃生育手術(shù)的，按照前款規(guī)定的程序、材料和統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)報銷計劃生育的醫(yī)療費(fèi)用。
十八、累計參加生育保險不滿1年的員工生育或施行計劃生育手術(shù)怎么報銷醫(yī)療費(fèi)?
答：累計參加生育保險未滿1年的職工生育或者施行計劃生育手術(shù)的，其生育醫(yī)療費(fèi)用先由職工個人支付，待其累計參加生育保險滿12個月后的1年內(nèi)，憑本規(guī)定第二十五條或者第二十六條規(guī)定的相應(yīng)材料和下列材料向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報銷，具體報銷標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定：
(一)勞動合同或者用人單位的招錄證明。屬于勞務(wù)派遣的，還需提供勞務(wù)派遣協(xié)議。
(二)職工就業(yè)期間的工資支付憑證。
(三)用人單位的營業(yè)執(zhí)照、登記證書或者機(jī)構(gòu)代碼證。
十九、公司墊付了生育津貼后如何向社保部門申請撥付?
答：職工累計參加生育保險滿1年并且用人單位已向其墊付生育津貼的，用人單位可在職工生育或者施行計劃生育手術(shù)的次月起1年內(nèi)向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請撥付生育津貼。申請撥付女職工生育享受產(chǎn)假的生育津貼，應(yīng)當(dāng)提供享受生育保險待遇申請表、享受待遇人員的身份證明、嬰兒出生證明或者死亡證明、用人單位墊付生育津貼的憑證、符合計劃生育規(guī)定的證明。
難產(chǎn)、生育多胞胎或者終止妊娠的，還應(yīng)當(dāng)提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明。申請撥付職工享受計劃生育手術(shù)休假的生育津貼，應(yīng)當(dāng)提供享受生育保險待遇申請表、享受待遇人員的身份證明、用人單位墊付生育津貼的憑證和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明。
統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定由金融機(jī)構(gòu)直接發(fā)放生育津貼的，按照其規(guī)定執(zhí)行。累計參加生育保險未滿1年的職工生育或者施行計劃生育手術(shù)的，用人單位可在為職工累計繳納生育保險費(fèi)滿12個月并向職工墊付生育津貼后1年內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請撥付生育津貼。
按照前款規(guī)定申請撥付生育津貼的，除應(yīng)當(dāng)相應(yīng)提供本規(guī)定第三十條第二款或者第三款規(guī)定的材料外，還應(yīng)當(dāng)提供相關(guān)勞動合同、勞務(wù)派遣協(xié)議或者用人單位的招錄證明，職工就業(yè)期間的工資支付憑證，用人單位的營業(yè)執(zhí)照、登記證書或者機(jī)構(gòu)代碼證。
符合生育津貼支付條件的，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在接到撥付申請之日起30日內(nèi)撥付，并將撥付情況及時告知享受待遇的職工;不符合支付條件的，應(yīng)當(dāng)在30日內(nèi)作出不予撥付的書面決定并說明理由和依據(jù)。
二十、享受產(chǎn)假或者計劃生育手術(shù)休假期間，用人單位因被吊銷營業(yè)執(zhí)照、責(zé)令關(guān)閉、撤銷等客觀原因或者無正當(dāng)理由未墊付生育津貼怎么辦?
答：職工按照規(guī)定享受產(chǎn)假或者計劃生育手術(shù)休假期間，用人單位因被吊銷營業(yè)執(zhí)照、責(zé)令關(guān)閉、撤銷等客觀原因或者無正當(dāng)理由未墊付生育津貼的，職工本人可以在產(chǎn)假或者計劃生育手術(shù)休假結(jié)束后1年內(nèi)，直接向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請撥付生育津貼。
按照前款規(guī)定申請撥付生育津貼的，應(yīng)當(dāng)相應(yīng)提供本規(guī)定第三十條第二款或者第三款規(guī)定中除用人單位墊付生育津貼的憑證以外的材料，以及相關(guān)勞動合同、勞務(wù)派遣協(xié)議或者用人單位的招錄證明、用人單位未墊付生育津貼的證明材料。
http://m.ardmore-hotel.com/【深圳生育保險規(guī)定解讀】相關(guān)文章：
深圳生育保險辦理流程09-26
杭州女職工生育保險最新規(guī)定02-09
五險一金中的生育保險解讀10-30
廣東省職工生育保險規(guī)定全文02-10
廣東省職工生育保險規(guī)定201712-30
生育保險參保范圍規(guī)定有哪些11-11
《江蘇省職工生育保險規(guī)定》全文02-16