2015年佛山市職工生育保險政策亮點解讀

　　2015年1月1日起，佛山執(zhí)行生育保險新政。

　　參保職工妊娠期合并癥、并發(fā)癥的住院醫(yī)療費用按職工基本醫(yī)療保險規(guī)定核報。難產(chǎn)生育津貼享受天數(shù)增加15天，正常生產(chǎn)的生育津貼不變。

　　新政亮點一：2015年后按醫(yī)療保險規(guī)定核報

　　在2014年12月31日前就醫(yī)確認憑證已生效的參保女職工，如因妊娠合并癥、并發(fā)癥于2014年12月31日前入院，于2015年1月1日(含)后出院，出院時沒有分娩或流產(chǎn)的，將按照以下規(guī)定辦理結(jié)算：

　　一、2014年12月31日(含)前住院的醫(yī)療費用，按生育保險規(guī)定核報;

　　二、2015年1月1日(含)之后住院的醫(yī)療費用按職工基本醫(yī)療保險規(guī)定核報。

　　三、符合零星報銷條件的參保職工，其當次住院的所有醫(yī)療費用按基本醫(yī)療保險規(guī)定核報。

　　四、2015年1月1日(含)之后因妊娠期合并癥、并發(fā)癥住院的參保職工，其住院醫(yī)療費用也將按職工基本醫(yī)療保險規(guī)定核報。

　　市社保局相關部門負責人表示，生育保險和醫(yī)療保險只是在目錄范圍和結(jié)算方法上有差異。而零星報銷是指因特殊情況沒有辦法在定點醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場即時結(jié)算的，由參保人自行墊付了醫(yī)療費用，然后持相關資料到社保機構(gòu)辦理待遇報銷。

　　新政亮點二：難產(chǎn)生育津貼享受天數(shù)增加15天

　　根據(jù)新政，1月1日(含)之后生育的參保職工生育津貼的'計算方法也有所調(diào)整,難產(chǎn)情況的可享受的待遇有所提高，加發(fā)天數(shù)由原來的15天增加至30天。

　　正常生產(chǎn)的生育津貼沒有變化。

　　分娩、流產(chǎn)或計劃生育手術(shù)日期在2015年1月1日(含)之后的,參保職工享受生育津貼的假期天數(shù)及生育津貼的核發(fā)，按照以下規(guī)定計算：

　　女職工生育津貼享受假期天數(shù)

　　順產(chǎn)的98天;

　　難產(chǎn)的增加30天;

　　生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加15天;

　　懷孕未滿4個月流產(chǎn)的15天;

　　懷孕滿4個月流產(chǎn)的42天。

　　實施計劃生育手術(shù)津貼享受假期天數(shù)：

　　取出宮內(nèi)節(jié)育器的1天;

　　放置宮內(nèi)節(jié)育器的2天;

　　施行輸卵管結(jié)扎的21天;

　　施行輸精管結(jié)扎的7天;

　　施行輸卵管或輸精管復通手術(shù)的14天。

　　同時施行兩種節(jié)育手術(shù)的，合并計算假期。

　　此外，職工應當享受的生育津貼，按照職工生育或者施行計劃生育手術(shù)時用人單位上年度職工月平均工資除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)計發(fā)。

　　以上兩大亮點為這次生育保險新政的調(diào)整。還沒完呢，小編還得解答下關于佛山參保女職工生育保險待遇享受問題。

　　一、佛山參保職工的生育保險待遇有哪些?

　　佛山市新的生育保險制度自2013年1月起實施。佛山市女職工享受的生育保險包括兩部分待遇，一部分是生育醫(yī)療費用，即懷孕的女職工在其選定的醫(yī)院產(chǎn)檢、分娩住院的醫(yī)療費用，另一部分是生育津貼。其中，生育醫(yī)療費用在辦理就醫(yī)確認手續(xù)后便可在醫(yī)院即時結(jié)算，但報銷時需出示《生育保險就醫(yī)確認憑證》。從懷孕14周之后便可辦理該憑證，并選定一間產(chǎn)檢醫(yī)院及一間分娩的醫(yī)院，最早從第16周第1天起享受生育醫(yī)療費用報銷。

　　二、在佛山參保的懷孕女職工生育醫(yī)療費用怎么報銷?

　　懷孕、分娩女職工的生育醫(yī)療費用報銷比例分兩種情況，一種是在佛山市內(nèi)選定醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場結(jié)算的，納入生育保險報銷范圍的基本項目可獲100%報銷，不納入的項目則需自費。另一種是在佛山市外醫(yī)院分娩，不可現(xiàn)場結(jié)算，需要參保人分娩后先墊付全部費用再到佛山市社保局零星報銷，按市內(nèi)同級醫(yī)院的限額結(jié)算; 納入生育保險報銷范圍的費用超出限額標準的按限額標準支付，不超的按實際費用支付。需提醒的是，從11月起，職工生育保險零星報銷需憑社會保障卡辦理，報銷的金額將劃至其社�？ń鹑谫~戶。

　　三、佛山參保職工未就業(yè)配偶也可享生育醫(yī)療費用補貼嗎?

　　佛山參保男職工未就業(yè)的配偶如沒在其他地區(qū)享受過生育醫(yī)療待遇報銷的，可在分娩后一年內(nèi)，憑相關資料申領生育保險待遇，待遇標準為佛山市居民基本醫(yī)療保險生育醫(yī)療費用補貼標準，即順產(chǎn)1000元，剖腹產(chǎn)1500元。

　　此外，佛山市計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費用由計生部門支付，因此，生育保險不報銷人工流產(chǎn)等計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費用。

　　四、生育津貼為什么由單位領取?

　　生育津貼是女職工產(chǎn)假或計劃生育假期期間的工資性的補償。如果單位已全額發(fā)放了產(chǎn)假或計劃生育假期工資，且參保人符合計劃生育政策等條件，在參保人休完假期后，參保單位便可申領生育津貼，以減輕該單位發(fā)放產(chǎn)假工資的經(jīng)濟負擔。因此，正常情況下生育津貼是發(fā)給單位的。但是，如果單位發(fā)放的產(chǎn)假工資低于生育津貼，單位要將津貼與工資之間的差額給參保人。

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