西安職工生育保險詳細服務指南

時間：2021-02-02 14:58:14 生育保險我要投稿

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西安職工生育保險詳細服務指南

　　最新西安市職工生育保險服務指南

西安職工生育保險詳細服務指南

　　生育保險是國家通過立法，在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動時，由國家和社會提供醫(yī)療服務的一種社會保險制度，國家或社會對生育的職工給予必要的經(jīng)濟補償和醫(yī)療保健的社會保險制度。

　　生育保險的目的是為了維護職工的合法權益，保障職工生育期間及實施計劃生育手術時獲得必要的醫(yī)療保障和經(jīng)濟補償。

　　可享受此待遇的參保人必須具備下列條件：

　　㈠職工所在單位參加生育保險并按時繳費;

　�、娣蠂�、省、市計劃生育和生育保險的政策規(guī)定;

　�、缭诼毠どｋU定點醫(yī)療機構診治。

　　為方便參保職工及時享受生育保險，簡化報銷流程，并實現(xiàn)在定點醫(yī)療機構的一次性結算，西安市社會保險管理中心于2014年開展了職工生育保險在定點醫(yī)療機構的聯(lián)網(wǎng)實時結算工作。2014年11月3日起，西安市參保職工報銷生育保險醫(yī)療費用，既可在西安市生育保險經(jīng)辦機構由參保單位辦理，也可在定點醫(yī)療機構實時結算。

　　一、結算標準

　　定點醫(yī)療機構聯(lián)網(wǎng)實時結算，所刷醫(yī)�？▋H用于鑒定身份，不影響該醫(yī)�？▋荣~戶金額。

　　生育保險實行限額結算，參保城鎮(zhèn)職工就醫(yī)期間，門診和住院費用總額，低于限額結算標準，經(jīng)審核符合規(guī)定的，按實際發(fā)生醫(yī)療費用結算;高于限額結算標準，經(jīng)審核后最高按限額結算。其它用藥范圍、診療項目和服務設施等標準參照西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定執(zhí)行。

　　限額結算標準如下表：

項目		限額結算標準（元）
生育	剖宮產(chǎn)（包含產(chǎn)前檢查費用）	6000
	陰式產(chǎn)（包含產(chǎn)前檢查費用）	4000
	一項孕產(chǎn)期并發(fā)癥	2000
	兩項及兩項以上孕產(chǎn)期并發(fā)癥	3000
	3--7個月終止妊娠	1000
	3個月以下終止妊娠	350
	宮外孕保守治療	4000
	宮外孕手術治療	6000
計生	放置或取出宮內節(jié)育器皮下埋置或取出術	300
	絕育手術	1000
	輸卵管、輸精管復通手術	1500

　　1、陰式產(chǎn)和剖宮產(chǎn)中納入報銷范圍的26項并發(fā)癥包括：妊娠高血壓綜合癥、妊娠肝內膽汁淤積癥、前置胎盤、胎盤早剝、母嬰血型不合、妊娠糖尿病、子宮破裂、羊水栓塞、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染、產(chǎn)后尿潴留、乳腺炎、妊娠劇吐、輪廓胎盤、血管前置、羊水過多、羊水過少、胎膜早破、胎兒宮內發(fā)育遲緩，宮頸及陰道裂傷、子宮內翻、產(chǎn)科休克、產(chǎn)科彌散性血管內凝血、羊膜腔感染綜合癥、產(chǎn)褥中暑、產(chǎn)褥期精神異常。

　　2、同時實施兩項以上計劃生育手術的，按補貼標準最高的一項標準進行補貼。

　　3、參保男職工可在定點醫(yī)療機構報銷的`項目：絕育手術、輸精管復通手術。

　　4、生育保險統(tǒng)籌基金不予支付的費用

　　①違反《中華人民共和國婚姻法》、《陜西省人口與計劃生育條例》等政策規(guī)定而發(fā)生的各項生育費用;

　�、谝蚍缸�、酗酒、吸毒、自傷、責任事故等造成終止妊娠的一切費用;

　�、勐毠ど蛘邔嵤┯媱澤中g期間因醫(yī)療事故發(fā)生的費用;

　�、芪唇�(jīng)經(jīng)辦機構批準到在非定點醫(yī)療服務機構生育或者實施節(jié)育手術的醫(yī)療費;

　　⑤購買避孕藥、避孕工具等費用;

　　⑥使用人類輔助生殖技術手段發(fā)生的除分娩醫(yī)療費用外的費用;

　�、邒雰旱尼t(yī)療、護理、保健等費用;

　　⑧超出生育保險統(tǒng)籌基金支付范圍和標準的其它費用。

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