2014鄭州生育保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
一、生育險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)之業(yè)務(wù)流程：
1.生產(chǎn)：
第1步：辦理《生育保險(xiǎn)登記卡》。女職工(男職工配偶)懷孕五個(gè)月內(nèi)將相關(guān)材料(見(jiàn)下二)交給所在單位專管員，由專管員到市醫(yī)保中心三樓生育科辦理。
第2步：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生產(chǎn)。持參保職工醫(yī)療保險(xiǎn)卡、《生育保險(xiǎn)登記卡》到市醫(yī)保生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生產(chǎn)，住院期間直接按規(guī)定報(bào)銷費(fèi)用。
第3步：申請(qǐng)領(lǐng)取圍產(chǎn)保健費(fèi)和生育津貼。生產(chǎn)后四個(gè)月內(nèi)將相關(guān)材料(見(jiàn)下四)交給專管員，由專管員遞交生育科。
第4步：領(lǐng)取圍產(chǎn)保健費(fèi)和生育津貼。審核通過(guò)后，由專管員到醫(yī)保中心二樓財(cái)務(wù)一科統(tǒng)一領(lǐng)取。
2.計(jì)劃生育手術(shù)：
第1步：參保女職工持結(jié)婚證原件及復(fù)印件1份、醫(yī)療保險(xiǎn)卡、身份證原件到市醫(yī)保生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)。住院期間或在門(mén)診直接按規(guī)定報(bào)銷費(fèi)用。
第2步：申請(qǐng)領(lǐng)取津貼。手術(shù)后四個(gè)月內(nèi)將報(bào)銷材料(見(jiàn)下四)交給專管員，由專管員遞交生育科。
第3步：領(lǐng)取津貼。審核通過(guò)后，由專管員到醫(yī)保中心二樓財(cái)務(wù)一科統(tǒng)一領(lǐng)取。
備注：
�、僦Ц稑�(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費(fèi)用由醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，超過(guò)支付標(biāo)準(zhǔn)和按項(xiàng)目結(jié)算應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的及其他生育保險(xiǎn)基金不予支付的醫(yī)療費(fèi)，由個(gè)人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
②因特殊原因延后報(bào)銷的、符合鄭政【2010】32號(hào)文件第十五條規(guī)定的情況、因急診在外地非定點(diǎn)醫(yī)院生產(chǎn)或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)的職工，發(fā)生的費(fèi)用，先由個(gè)人墊付后將相關(guān)材料交專管員，由專管員到醫(yī)保中心生育科申請(qǐng)手工報(bào)銷。
二、辦理《生育保險(xiǎn)登記卡》時(shí)間及所需材料：
1.辦理時(shí)間：每月20日—30日(工作日)
2.所需材料：
�、倥毠ぃ簻�(zhǔn)生證原件及復(fù)印件1份、女職工身份證原件及復(fù)印件1份、一寸彩色照片1張、醫(yī)療保險(xiǎn)卡。
�、谀新毠づ渑迹簻�(zhǔn)生證原件及復(fù)印件1份、雙方身份證原件及復(fù)印件各1份、結(jié)婚證原件及復(fù)印件1份、戶口本原件及復(fù)印件1份、二寸合影1張、男職工醫(yī)療保險(xiǎn)卡、男職工單位和男職工配偶所在村(居)民委員會(huì)以及其配偶戶口所在地派出所出具的女方無(wú)工作單位證明。
備注：超過(guò)五個(gè)月(20周)未辦理者需單位加開(kāi)證明(解釋未及時(shí)辦理的原因)。情況特殊者(如連續(xù)繳費(fèi)不足一年，繳費(fèi)中斷等)需提供養(yǎng)老統(tǒng)籌單、勞動(dòng)合同等。生育二胎另需雙方單位計(jì)生辦出具符合相關(guān)計(jì)劃生育政策的證明(說(shuō)明詳細(xì)原因)，并提交符合相關(guān)計(jì)劃生育政策的具體證明。
三、生產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)手工報(bào)銷的時(shí)間及所需材料：
1.送材料時(shí)間：每月20日—30日(工作日)
2.所需材料：
�、派a(chǎn)(含7個(gè)月以上引產(chǎn))：
�、僮≡翰v復(fù)印件(含病案首頁(yè)、入院記錄、醫(yī)囑、手術(shù)記錄、出院小結(jié));
②結(jié)賬憑據(jù);
�、圪M(fèi)用明細(xì)單;(需要有醫(yī)院蓋章，一般醫(yī)院都知道，不過(guò)去辦時(shí)聽(tīng)醫(yī)保中心工作人員說(shuō)中醫(yī)院的經(jīng)常忘記給蓋，所以在中醫(yī)院生的.準(zhǔn)媽媽到時(shí)注意看一下)
④出院證;
�、輯雰撼錾�(死亡)醫(yī)學(xué)證明原件及復(fù)印件1份;⑥參保職工身份證原件及復(fù)印件2份(正反面);
�、邊⒈Ｂ毠めt(yī)療保險(xiǎn)卡;
�、唷渡ｋU(xiǎn)登記卡》;
⑨圍產(chǎn)保健發(fā)票原件;
�、屏鳟a(chǎn)/引產(chǎn)：①單位計(jì)生辦證明(說(shuō)明婚育史、流產(chǎn)原因、采取何種節(jié)育措施、是否符合計(jì)生政策，蓋計(jì)生章有效);②本人身份證原件及復(fù)印件2份(正反面);③結(jié)算發(fā)票;④女職工本人醫(yī)療保險(xiǎn)卡;⑤結(jié)婚證原件及復(fù)印件1份;⑥超聲診斷報(bào)告;⑦門(mén)診報(bào)銷需提供定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的妊娠終止有關(guān)證明或計(jì)劃生育手術(shù)證明(三聯(lián)單)，住院報(bào)銷需提供住院病歷復(fù)印件(含病案首頁(yè)、入院記錄、醫(yī)囑、手術(shù)記錄、出院小結(jié))、費(fèi)用明細(xì)、出院證、診斷證明;⑧特殊情況者(已有子女且無(wú)二胎準(zhǔn)生證等情況)需提交節(jié)育措施醫(yī)學(xué)證明。
⑶上環(huán)、取環(huán)：①定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的計(jì)劃生育手術(shù)證明(三聯(lián)單);②身份證原件及復(fù)印件2份(正反面);③結(jié)算發(fā)票;④醫(yī)療保險(xiǎn)卡。
備注：生育險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)因急診在外地非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生產(chǎn)或流產(chǎn)/引產(chǎn)，報(bào)銷必須提供急診診斷證明，在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生產(chǎn)或流產(chǎn)/引產(chǎn)不予報(bào)銷。符合鄭政【2010】32號(hào)文件第十五條所規(guī)定的情況，除上述材料外，另需提供：原工作單位出具的解除勞動(dòng)關(guān)系的證明，以及村(居)民委員會(huì)和戶口所在地派出所出具的無(wú)工作單位證明等。以上手工報(bào)銷含圍產(chǎn)保健和生育津貼的報(bào)銷和申領(lǐng)，無(wú)需再次申報(bào)。所有發(fā)票必須為原件，復(fù)印件無(wú)效。
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