工傷保險停止支付的情況

　　工傷保險停止支付的情況

　　工傷職工或其供養(yǎng)親屬在享受工傷待遇期間，出現(xiàn)了下列情形之一的，停止享受工傷保險待遇：

　�、賳适�享受待遇條件的，如工亡職工的子女已長大成人參加工作等;

　　②拒不接受勞動能力鑒定的，如工傷職工已經(jīng)康復(fù)需要重新進行勞動能力鑒定;

　�、劬芙^治療的;④被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行的。

　　工傷保險支付的情況

　　工傷保險基金用于支付以下項目，并接受同級財務(wù)、審計、工會及上級等有關(guān)部門的監(jiān)督。

　　(1)工傷職工的工傷醫(yī)療費、康復(fù)性治療費、輔助器具費、一次性傷殘補助金，一級至四級傷殘人員傷殘津貼及生活不能自理人員的生活護理費;

　　(2)因工死亡職工的搶救醫(yī)療費、喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金;

　　(3)勞動能力鑒定費;

　　(4)工傷預(yù)防費;

　　(5)工傷認定調(diào)查費;

　　(6)職業(yè)康復(fù)費;

　　(7)法律、法規(guī)規(guī)定用于工傷保險的其他費用。 工傷保險待遇由用人單位工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定程序報批，經(jīng)公司工傷保險機構(gòu)審核后，由工傷保險基金予以支付。

　　工傷保險基金基金如何支付

　　基金支付分為兩種情況，一是傷殘津貼、一次性傷殘補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金等，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)直接發(fā)放給工傷職工或其直系親屬或委托銀行、郵局、社區(qū)進行社會化發(fā)放;二是工傷醫(yī)療費、職業(yè)康復(fù)費、輔助器具費的支付方式還處在探索和調(diào)整過程中，尚沒有固定的、具體的`模式，現(xiàn)介紹幾種支付方式，供參考：

　　(1)按服務(wù)項目付費。指對工傷醫(yī)療服務(wù)過程中的每一項服務(wù)項目制定價格，工傷職工在享受醫(yī)療服務(wù)時，逐一對服務(wù)項目付費或計費，然后由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定向工傷職工或醫(yī)療機構(gòu)、輔助器具配置機構(gòu)償付費用。

　　(2)按服務(wù)單元付費。指將服務(wù)的過程按照一個特定的參數(shù)劃分為相同的部分，每一個部分成為一個服務(wù)單元，例如，一個門診人次、一個住院人次和一個住院床位。醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)歷史資料及其他因素制定出平均服務(wù)單元費用標準，然后由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)單元進行償付。

　　(3)按人頭付費。指社會保險經(jīng)辦機構(gòu)每月或每年按醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)的人數(shù)和規(guī)定收費定額預(yù)付給服務(wù)提供方一筆固定的費用，在此期間，供方提供服務(wù)協(xié)議規(guī)定范圍內(nèi)的一切醫(yī)療、康復(fù)服務(wù)，不再收費。

　　(4)按病種收費。指根據(jù)國際疾病分級法，將住院人病癥按診斷、年齡、性別等分為若干組。每組又根據(jù)疾病的輕重程度及有無合并癥、并發(fā)癥分為幾級，對每一組不同級別，都制定相應(yīng)的標準償付費用，按這種費用標準對該組某疾病的治療全過程一次性向醫(yī)療機構(gòu)償付。

　　屬于工傷保險基金支付的醫(yī)療費用、康復(fù)費用、輔助器具配置費用，應(yīng)由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與協(xié)議機構(gòu)直接結(jié)算。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)要按照服務(wù)協(xié)議的規(guī)定及時結(jié)算并支付費用;要規(guī)定結(jié)算程序、明確結(jié)算期限、簡化結(jié)算手續(xù)，提高社會化管理服務(wù)水平。協(xié)議機構(gòu)要配備相應(yīng)的人員，負責核算工傷職工的有關(guān)費用，按協(xié)議規(guī)定提供費用結(jié)算所需的有關(guān)材料。

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