武漢工傷保險賠償流程及標(biāo)準(zhǔn)
武漢工傷保險賠償流程：
申報單位從武漢市人力資源和社會保障服務(wù)網(wǎng)下載《武漢市工傷保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報表》、《武漢市工傷保險定點康復(fù)機(jī)構(gòu)申報表》、《武漢市工傷保險定點輔助器具配置服務(wù)機(jī)構(gòu)申報表》，按要求填寫后，按順序裝訂成冊，連同有關(guān)材料一并報轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（含東湖分局，下同）負(fù)責(zé)指導(dǎo)申報和材料審閱，對不符合要求的申報材料，在收到申報材料之日起10個工作日內(nèi)退還申報單位。
申報材料基本合格的，轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在收到申報材料之日起20個工作日內(nèi)組織實地查看。實地查看不合格的，退還申報材料；基本合格的，轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將匯總統(tǒng)計表和申報材料集中報統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門。
統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門負(fù)責(zé)受理各社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)集中報送的申報材料。申報材料不合格的，在收到申報材料之日起7個工作日內(nèi)退還社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，并出具書面意見；申報材料基本合格的，組織實地查看。實地查看不合格的，申報材料退還社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，并出具書面意見；實地查看合格的，按程序進(jìn)行審批。
武漢市社會保險行政部門自集中受理申報之日起90個工作日內(nèi)，完成審批程序并向社會公布。
1、每月5日前，各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)向所在轄區(qū)社保處工傷科申報上月住院費用，提供《住院醫(yī)療費用結(jié)算申報審核表》。保存結(jié)算發(fā)票、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)工傷費用結(jié)算清單、住院匯總明細(xì)清單。并在5日前將上月住院費用結(jié)算數(shù)據(jù)上傳至醫(yī)保中心數(shù)據(jù)庫。
2、社保處工傷科對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報的住院費用進(jìn)行審核，產(chǎn)生審核匯總表，20日前報工傷生育中心審核科。
3、中心審核科對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報的'住院費用進(jìn)行復(fù)核，產(chǎn)生應(yīng)付帳，次月10日前交付財務(wù)科。
4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供單位賬戶、賬號、收據(jù)領(lǐng)取款項。
【注意事項】
1、工傷醫(yī)療費用各類現(xiàn)金報銷，如無特別說明，均需在診療結(jié)束后30日內(nèi)提交相關(guān)材料。
2、工傷醫(yī)療現(xiàn)金報銷需提供的醫(yī)療費用清單，以匯總明細(xì)清單為宜，方便審核。
3、診療過程中使用置換材料（內(nèi)固定鋼板、鈦釘?shù)龋┑模杼峁┱f明書或條形碼及醫(yī)院購進(jìn)發(fā)票復(fù)印件。
4、工傷涉及機(jī)動車交通事故、民事及刑事糾紛的，在進(jìn)行工傷醫(yī)療費用及待遇等級結(jié)算時，需提供交通大隊、公安局或法院的相關(guān)證明、判決材料、調(diào)解明細(xì)等。
武漢工傷保險賠償標(biāo)準(zhǔn)：
一、工傷醫(yī)療費：治療工傷所需費用屬于工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)支付范圍的，全額支付。
二、住院伙食補助費：由工傷保險統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定，武漢市住院期間現(xiàn)行伙食補助為15元/日。
三、異地工傷治療的交通費、食宿費：經(jīng)醫(yī)院出具診斷證明，經(jīng)市醫(yī)保中心或市級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)。報銷外地住院前3日內(nèi)發(fā)生的住宿費，標(biāo)準(zhǔn)為每人每天150元。憑火車票、船票、汽車票報銷工傷職工本人的往返交通費（不含火車軟臥票、飛機(jī)票）。
四 康復(fù)治療費：工傷康復(fù)所需費用屬于工傷保險康復(fù)項目目錄、診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)支付范圍的，全額支付。
五、輔助器具費：輔助器具指因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等器具。輔助器具在湖北省工傷輔助器具限額標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)配置。
六、護(hù)理費標(biāo)準(zhǔn)：生活不能自理的受傷職工經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，生活護(hù)理費按月享受。
護(hù)理費（停工留薪期護(hù)理費由用人單位支付）生活完全不能自理統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工社會月平均工資×50%；生活大部分不能自理統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工社會月平均工資×40%；生活部分不能自理統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工社會月平均工資×30%。
停工留薪期內(nèi)工資待遇不變，由用人單位支付，受傷職工需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。
七、工亡待遇標(biāo)準(zhǔn)：因工死亡待遇喪葬補助金統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資×6個月一次性工亡補助金上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍供養(yǎng)親屬撫恤金（按月發(fā)放）配偶：本人工資×40%；其他供養(yǎng)親屬：本人工資×30%；孤寡老人或孤兒：在上述的基礎(chǔ)上增加10%；注：多個供養(yǎng)親屬的撫恤金總額不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。
八、傷殘待遇標(biāo)準(zhǔn)：補償類別定期傷殘津貼傷殘補助金完全喪失勞動能力1級本人工資×90%本人工資×27個月2級本人工資×85%本人工資×25個月3級本人工資×80%本人工資×23個月4級本人工資×75%本人工資×21個月大部分喪失勞動能力5級本人工資×70%(企業(yè)支付)本人工資×18個月6級本人工資×60%(企業(yè)支付)本人工資×16個月部分喪失勞動能力7級本人工資×13個月8級本人工資×11個月9級本人工資×9個月10級本人工資×7個月
九、因工外出時發(fā)生事故或在搶險救災(zāi)中下落不明的待遇標(biāo)準(zhǔn)
1、職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險救災(zāi)中下落不明的，從事故發(fā)生當(dāng)月起3個月內(nèi)照發(fā)工資；
2、從第4個月起停發(fā)工資，由工傷保險基金向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。
3、生活有困難的，可以預(yù)支一次性工亡補助金的50％。
4、職工被人民法院宣告死亡的，按照工傷保險條例第三十七條職工因工死亡的規(guī)定處理。
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