實習學生的請假條

　　請假條

　　老師：

　　我因 ，不能堅持到學校學習，特請假 天( 月 日—— 月 日)，請予批準。

　　此致

　　敬禮

　　請假人：

　　年 月 日

　　班主任意見： 班主任簽名：

　　政教處意見： 政教處蓋章：

　　校長室意見： 校長室蓋章：

姓  名		性  別		籍    貫
班  級		實習隊		聯(lián)系方式
請假事由 （病假須附診斷證明；離開醫(yī)院或離校須注明到何處）
請假時間	自     年      月      日至      年    月    日 止計   伍  天
學院意見	同意學生請假申請           簽字（章）                            年    月    日
實習科室意見	簽字（章）                            年    月    日
實習醫(yī)院意見	簽字（章）                            年    月    日

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