口腔醫(yī)師實踐技能考試操作注意事項及應(yīng)試技巧
口腔醫(yī)師實踐技能考試操作注意事項
一、器械握持方法
執(zhí)筆式——探針探診;握持手機;
執(zhí)毛筆試——叩診;
改良握筆法——牙周探針;CPI探針;手動潔治器。
二、對照牙選擇
叩診——一般選擇正常鄰牙為對照牙,先叩擊作為對照。
牙髓活力檢查——先測健康對照牙,再測可疑牙。對照牙以同頜同名牙為首選。
三、各操作檢查的體位調(diào)節(jié)
①口腔一般檢查:調(diào)節(jié)治療椅,患者仰臥位,頭部與醫(yī)師肘部平行,檢查上頜牙時,患者咬合平面與地面成45°~90°角,檢查下頜牙時,咬合平面盡量與地面平行;
、谝Ш详P(guān)系檢查時,患者坐于治療椅上醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng),調(diào)整椅位,使患者(牙合)平面與水平面角度在0°~45°之間;
、凵涎啦酆笊窠(jīng)阻滯麻醉:患者半張口,上頜平面與地面成45°;
、茈袂吧窠(jīng)阻滯麻醉:患者頭后仰,大張口,上頜平面與地面成60°;
⑥下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉:囑患者大張口,下牙平面與地面平行,將注射器放在對側(cè)口角,即第一、第二前磨牙之間,與中線成45°;
、啐l上潔治術(shù):患者體位:上身向后仰靠,使患者的頭部與醫(yī)生的肘部平齊。潔治下頜牙時下牙咬合平面基本與地面平行,潔治上頜牙時上牙咬合平面與地面約呈45°~90°角;
⑧牙拔除術(shù):拔除上牙時,患者上頜咬合平面與地面呈45°角,其高度應(yīng)在醫(yī)生的肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)之間。拔除下牙時,患者下頜咬合平面與地面平行,其高度應(yīng)在醫(yī)生肘關(guān)節(jié)以下;
⑨牙體預(yù)備:預(yù)備下頜后牙時下頜牙列頜平面與地面成0°~45°;颊呱项M牙列的(牙合)平面與水平面垂直,稍高于術(shù)者肘部。、
口腔醫(yī)師實踐技能考試應(yīng)試技巧
一、框架介紹
考站
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項目
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項目
數(shù)量
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考試時間
(分鐘)
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分值
(分)
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考試方式
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第一考站
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無菌操作
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2
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19
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4
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24
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操作考試
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一般檢查
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3
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13
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特殊檢查
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1
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4
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職業(yè)素質(zhì)
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1
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3
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第二考站
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口腔基本操作技能
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3
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30
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37
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33
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45
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操作考試
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基本急救技術(shù)
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2
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7
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12
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第三考站
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病史采集
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1
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17
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5
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23
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口試
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病例分析
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1
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18
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醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
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1
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7
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1
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8
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多媒體考試
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輔助檢查結(jié)果判讀
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牙髓測驗
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2
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2
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X線檢查
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1
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3
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實驗室檢驗
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1
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2
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合 計
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80
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100
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二、考試程序
1.總體3大考站,每站設(shè)考官2~3名。也可分若干小站,如分6站。抽簽決定。
2.考站順序并不固定,在各地會有所調(diào)換而不同,因此我們的學(xué)員到了考場,上來抽到什么就考什么,別驚慌。
三、考試策略
1.戰(zhàn)略上藐視敵人:樹立信心。不要被困難嚇倒。
一般城市實踐技能考試的難度并不是很大。
技能考試60分合格,只要合格就可參加筆試。所以只要認真用心正規(guī)學(xué)習(xí)過,實習(xí)過通過技能考試還是比較容易的。
2.戰(zhàn)術(shù)上重視敵人:一分耕耘一分收獲。
全面學(xué)習(xí)盡量不丟分,重點深入撈大分。
口腔基本操作技能、病史采集、病例分析
“完美操作”的誤區(qū),感覺只有達到完美的操作才能保證不丟分。其實并非如此,只要避免嚴重失誤,考試并不非?量。
4.考試前充分準(zhǔn)備
考場上信心百倍,精神飽滿,充分顯現(xiàn)自己的職業(yè)素質(zhì),點點滴滴一顰一笑凸顯自己的醫(yī)德風(fēng)范,把實踐技能應(yīng)試操作看做為上級醫(yī)師做的一場匯報表演。
5.模擬實戰(zhàn)
四、新大綱的變化
(一)第一考站
增加了社區(qū)牙周指數(shù)檢查項目。
考試時間由23分鐘減少至19分鐘。
總分值由30分減少至24分。
(二)第二考站
口腔基本操作技能考核總項目由6項增加到12項。
每位考生的考核項目由1項增加到3項。
考試時間由17分鐘增加至37分鐘。
總分值由40分增加至45分。
(三)第三考站
增加了病史采集考核項目,病例分析中增加牙列圖和X線片閱讀的考核內(nèi)容。
考試時間由20分鐘增加至24分鐘。
總分值由30分增加至31分。
五、具體輔導(dǎo)
第一站考試(共24分):
1.無菌操作(4分,兩項均必考)
、洗手、戴手套(必考)
穿洗手服修剪指甲先用肥皂作一般的洗手清水肥皂洗,再用無菌毛刷蘸煮過的肥皂水刷洗手和臂,從手指頭到肘上10厘米兩臂交替刷洗,特別要注意甲緣甲溝,指蹼等處。反復(fù)刷洗三遍,共約10分鐘。用無菌毛巾從手到肘部擦干手臂,擦過肘部的毛巾不可再擦手部。然后將手和前臂浸泡在70%酒精內(nèi)5分鐘,浸泡范圍在肘上6㎝處。如果用1:1000新潔爾滅溶液代替70%酒精,則刷手時間可減為5分鐘。絡(luò)合碘等消毒液清洗,上臂下1/3,兩遍
戴手套切記:內(nèi)外兩面洗手消毒完成后,保持拱手姿勢,手臂不應(yīng)下垂,也不可接觸未經(jīng)消毒的手品,否則即應(yīng)重新洗手。
②口腔黏膜消毒(必考)
先消后蘸干
活檢注意
2.一般檢查(3項,13分)
做什么檢查都需要進行椅位的調(diào)節(jié)(必考)。患者椅位的調(diào)節(jié):既要患者舒適,又要醫(yī)師操作方便。
、僬{(diào)節(jié)好椅子靠背,使靠背上緣與患者肩胛骨上緣平齊,以便支持腰部保證患者的安全和舒適。
②患者頭應(yīng)靠穩(wěn)在治療椅上,以防患者頭部移動而被器械誤傷口腔組織。
、蹤z查上頜牙時,應(yīng)調(diào)節(jié)背部和頭部的椅位,稍微后仰,使患者張口時,上頜牙列與地平面呈45°角,以便檢查。
、軝z查下頜牙時,要使患者頭頸長軸與軀干成一線,患者張口時下頜牙列與地面平行。
、荼苊饣颊邚埧谶^大,防止因面部肌肉過于緊張而妨礙口腔前庭的檢查。
檢查包括
頜面部檢查,顳下頜關(guān)節(jié)檢查,涎腺檢查,口腔內(nèi)檢查,頸部檢查,頜面部是否對稱,有無畸形、腫脹、包塊等。其中口腔內(nèi)檢查最多,有口腔前庭區(qū),固有口腔,咬合關(guān)系檢查,牙齦,牙齒,舌,腭等。牙齒的色澤、排列、數(shù)目、形態(tài)、齲齒、殘冠、殘根等,牙齦顏色、形態(tài)和質(zhì)地有無改變等。
從方法上分 視診;捫診;叩診;探診;咬診;嗅診等。
視診:順序:
先外后內(nèi)
右上→左上→左下→右下
先檢查主訴部位,然后全面檢查其他部位。
、偃鏅z查:(問、望、探、叩、觸、牙齒松動度)是臨床必需掌握的,難點在于椅位調(diào)節(jié)及各檢查目的和操作手法。
強化記憶的是叩診的內(nèi)容(絕對不要使用鑷子末端,最好是金屬口鏡的柄端或者叩診金屬棒),除非是在征得考官認可后,才可使用鑷子末端行叩診。
②社區(qū)牙周指數(shù)(CPI)——2009年新增)
屬于口預(yù)內(nèi)容,平時一般臨床醫(yī)生用的比較少,建議記住表格即可。
檢查牙齦出血,牙石,牙周袋深度
檢查工具:CPI探針
關(guān)鍵在于清楚地了解指數(shù)牙:
分六個區(qū)段:探 + 視
先將口腔分為6個區(qū)段
17-14 13-23 24-27
47-44 43-33 34-37
20歲以上檢查10個指數(shù)牙:
17 16 11 26 27
47 46 31 36 37
20歲以下檢查6個指數(shù)牙:
16 11 26
46 31 36
③檢查表的填寫:注意細節(jié)。
3.特殊檢查(4分,5項中考1項內(nèi)容,沒有必考項。顳下關(guān)節(jié)和下頜下腺檢查要求松一點,牙髓、牙周、咬合檢查,考官一般比較注重。):
。1)牙髓活力測試:
溫度和電流的反應(yīng)
看:病變?階段?活力?
正常20—50度無反應(yīng)。
溫度測試<10°,>60°,先健康牙后病牙,先下后上,先后后前。
與鄰牙,對側(cè)同名牙對照
電測試 與鄰牙,對側(cè)同名牙對照
注意增齡變化,生理狀態(tài)變化
溫度測試分為冷診法和熱診法。
I冷診法用冷水、小冰棒、二氧化碳、或氯乙烷作為冷刺激。
II熱診法的刺激源可以是熱水、熱牙膠或熱金屬器械,加金屬冠的牙也可用橡皮輪打磨生熱作牙髓測驗。
溫度測試的臨床意義:
、正常:被測牙與對照牙反應(yīng)相同;
、敏感:比對照牙反應(yīng)強烈,刺激去除后疼痛持續(xù)一段時間;
Ⅲ遲緩性痛:即刺激去除后一會兒患牙才出現(xiàn)疼痛反應(yīng),并持續(xù)一段時間。
、遲鈍:同樣的冷熱刺激可引起比對照牙輕微許多的反應(yīng)。
、無反應(yīng):被測牙對刺激不產(chǎn)生反應(yīng)。
急性牙髓炎為快速而劇烈的疼痛;
活力測試的臨床意義:在考試中主要是考生要對考官表述的,要加強記憶。
。2)牙周探診檢查:
六個位點:
牙的頰(唇)、舌面分別在遠中、中央、近中記錄探診深度。
四個象限:
檢查全口牙是一般從右上后牙開始依次順序完成探測。
查:牙周袋范圍深度附著水平,齦下牙石的量和分布
要求:支點穩(wěn)定,緊貼牙面,于牙長軸平行,20—25g,提插
。3)咬合關(guān)系檢查:
正常
正中 位檢查 中線 第一磨牙 覆 覆蓋程度 曲線 牙齒牙列
息止 位檢查 間隙
干擾檢查 各種咬合運動
異常
課程中對此部分很明確,記憶即可,無技巧。
(4)顳下頜關(guān)節(jié)檢查:
對稱
開閉、前伸、側(cè)方運動,功能,疼痛彈響雜音開口度開口型偏斜。
需要注意觸診手法:
以兩手小指伸入外耳道內(nèi),向前方觸診,以兩手拇指分別置于兩側(cè)耳屏前關(guān)節(jié)外側(cè),囑患者作張閉口運動,了解髁突活動。
。5)下頜下腺檢查(2009新增):
注意雙手合診法
要求:兩側(cè)對比檢查
檢查要求:形態(tài)大小質(zhì)地、唾液分泌情況。
重點檢查部位:導(dǎo)管口,導(dǎo)管,結(jié)石。
4.職業(yè)素質(zhì):老師酌情給3分。和臨床專業(yè)差不多,體現(xiàn)在你操作中, 衣著語言態(tài)度
第二站考試(共45分)
第二考站
1.基本操作技能:
執(zhí)業(yè)12考3、
助理8考3,共33分(20+10+3BASS刷牙是必考(3分),其他20分一道,10分一道);
2.基本急救技術(shù):
執(zhí)業(yè)及助理都是4考2,
很顯然基本急救操作是保分的關(guān)鍵(共12分,血壓測量+X)。
基本急救技術(shù)包括:
1.測量血壓。
2.吸氧術(shù)。
3.人工呼吸。
4.胸外心臟按壓。(與臨床醫(yī)師考試內(nèi)容相同,保分關(guān)鍵)。
詳述基本操作技能:
1.可能占20分的項目(7個):
離體磨牙復(fù)面洞制備術(shù)
開髓術(shù)
牙拔除術(shù)和麻醉——仿真頭模;
齦上潔治術(shù)
牙槽膿腫切開引流術(shù)——仿真頭模;
后牙鑄造全冠的牙體預(yù)備
后牙鄰面嵌體的牙體預(yù)備
2.可能占10分的項目(4個)
牙列印模制取
口內(nèi)縫合術(shù)
頜面部繃帶包扎技術(shù)
窩溝封閉術(shù)
BASS刷牙是必考 (3分)
BASS刷牙法——模型;
又名水平顫動法、齦溝法。有效清除齦緣附近和齦溝內(nèi)菌斑的方法。
操作要點:先平行后,45度角,輕加壓,毛端入齦溝,短距離2—3mm,水平震顫,勿離開齦溝,至少顫動10次,每次2—3顆牙,前牙舌腭側(cè)可豎放。
注意事項:
1.刷頸部齦緣時用力要適當(dāng),不要使用太大的力度,以免造成牙齦損傷。
2.短距離水平顫動牙刷的距離不能太長,控制在2--3mm左右,太長會損傷牙頸部牙體硬組織。
3.刷牙時要有一定順序,保證每個部位和每個牙面都刷到,沒有遺漏。
一、離體磨牙 復(fù)面洞制備術(shù)
注意:
鉆入的位置先鄰面再 面,和鳩尾固位形的位置,洞形要注意“底平壁直”,不要出現(xiàn)“口大底小”,或者凹凸不平,鄰面洞制備時 從牙齒合面的近中或遠中邊緣嵴鉆入。
面洞制備時 自鄰面洞口向合面擴展,制備鳩尾固位形。鳩尾峽部應(yīng)放在頰舌兩牙尖之間,在軸髓線角的靠中線側(cè)。
二、開髓術(shù)
。ㄒ唬髓腔入路的合格標(biāo)準(zhǔn)
1.髓腔入口洞形正確:
上頜磨牙的標(biāo)準(zhǔn)入口洞形為鈍圓的三角形,不在咬合面正中央而偏至近中頰尖上。
下頜磨牙的標(biāo)準(zhǔn)入口洞形為鈍圓角的梯形,位于 面近遠中向的中1/3,中央溝的頰側(cè)。
2.全部髓頂揭凈。
3.全部根管口可暴露于直視洞口中。
4.根管銼可直線進入根管根尖部。
5.進入根管的器械僅尖端接觸根管壁,洞緣和髓室側(cè)壁不會對器械造成阻礙、卡壓。
6.最大程度保存牙體組織,無操作缺陷。
(二)常見的問題
在操作中可能出現(xiàn)操作方法不規(guī)范,更可能因不恰當(dāng)預(yù)備出現(xiàn)各種缺陷。
常見的問題有:
1.操作方法不規(guī)范
器械選擇或握持不當(dāng),沒有支點;持續(xù)施壓鉆磨,渦輪鉆不予冷卻;操作順序混亂,遺漏步驟。
2.入口洞形欠佳位置錯誤,形態(tài)不規(guī)范,洞口過大過小。
3.不能建立進入根管的順暢通道
。1)未打開髓腔,僅在牙本質(zhì)深洞洞底所對應(yīng)的根管口位置鉆了3~4個穿髓孔,而誤當(dāng)作了根管口。
(2)髓室頂未揭凈,髓腔暴露不充分,用探針小彎端四壁探查,仍有可鉤掛住探針尖之處。
。3)髓室側(cè)壁牙本質(zhì)領(lǐng)未去除,遮擋根管口,甚至遺漏根管。
4.牙體組織過度破壞
(1)髓室壁磨除過多,形成凹陷,髓室呈“啤酒桶”形狀,或出現(xiàn)臺階、穿孔。
。2)磨損髓室底,自然形態(tài)遭破壞,甚至穿孔。
三、齦上潔治術(shù)
1.醫(yī)患體位不佳,患者體位常常過高,高于醫(yī)生的肘部,導(dǎo)致醫(yī)生體位不佳,無法保持正確姿勢。
2.器械選擇不當(dāng)潔治后牙頰側(cè)或舌側(cè)時的器械選擇不當(dāng),導(dǎo)致潔治操作時器械的角度不正確。
3.潔治時無支點或支點不穩(wěn)固無支點或僅用無名指作支點,是非常常見的問題。從而使得牙石不能被有效除去,也會造成器械滑動形成損傷。
4.操作中潔治器的尖端離開牙面刺傷牙齦,應(yīng)注意避免。
5.操作中潔治器面與牙面的角度不正確,應(yīng)注意使其角度保持在45°~90°之間,以80°最佳。
6.操作中用力方式不正確,在牙石表面層層刮削,導(dǎo)致牙面殘留薄層牙石。應(yīng)注意肘-腕部用力,將牙石整塊去除。
7.潔治中對牙齦造成損傷操作中潔治器的尖端離開牙面,尤其是轉(zhuǎn)向鄰面時器械尖端更容易翹起,操作中潔治器面與牙面的角度>90°,支點不穩(wěn)致器械滑脫,都會造成牙齦損傷。應(yīng)注意避免。
8.潔治完成后忘記用3%的過氧化氫溶液沖洗或擦洗治療區(qū),這也是常見的問題,應(yīng)注意避免。
四、口內(nèi)縫合術(shù)(使用專用模型)
注意事項:
。1)兩側(cè)創(chuàng)緣整齊,長短相等。
如果創(chuàng)口邊緣不整齊,或縫合的兩緣長短不一,應(yīng)以刀片或剪刀予以適當(dāng)修整,直至創(chuàng)面能相對合攏而無皺褶。
如長短相差較多,無法修整,可先將創(chuàng)口縫合,最后在創(chuàng)口的末端有皺褶突起處,分作1個三角形切口,切去多余的組織并作縫合。
。2)縫針進入組織的深度兩側(cè)應(yīng)相等,若深淺不一,則打結(jié)后,深的一側(cè)高于淺的一側(cè),使縫合面高低不平。
。3)進針的刺入點距創(chuàng)緣的距離,與出針點的距離應(yīng)相等。
(4)縫合不宜過緊,以防縫合緣內(nèi)卷,而是要求兩緣輕度外翻突起。
(5)每一針縫線的距離一般為5mm,口腔黏膜針距應(yīng)更近一些,每隔2~3mm一針。
。6)縫線之間的組織可有極小的裂隙,使少量滲出物得以排出。
。7)如創(chuàng)口內(nèi)卷,可用有齒組織鑷夾于創(chuàng)緣的兩側(cè),調(diào)整創(chuàng)面,使之輕度外翻。
五、牙拔除術(shù)和麻醉(模型)
注意無菌觀念和拔牙步驟
拔牙注意事項:
1.在各個環(huán)節(jié)中應(yīng)時刻注意無菌觀念,避免觸碰非術(shù)區(qū)的組織,如唇、頰舌和其他牙等。
2.完整地完成手術(shù)操作,不可遺漏細節(jié),如拔除前的牙齦分離、牙鉗放置時避免夾傷牙齦組織、牙拔出后拔牙窩的擠壓等。
3.注意口腔內(nèi)軟硬組織的保護,特別是牙脫位時對頜牙的保護和患牙周圍的軟組織保護等。
4.根據(jù)各個牙根的解剖形態(tài)完成患牙的脫位動作,這樣既可提高工作效率,又可以防止意外斷根。
六、頜面部繃帶包扎技術(shù)(十字法、單眼法)
注意事項:(注意包扎的順序方法)
1.無菌創(chuàng)口在包扎時應(yīng)注意無菌操作,覆蓋的無菌紗布應(yīng)有一定的'厚度和范圍。感染創(chuàng)口也要防止其再污染,引流應(yīng)保持通暢。
2.繃帶在包繞下頜下區(qū)和頸部時,應(yīng)特別注意保持呼吸道通暢,防止壓迫喉頭和氣管。
3.所施壓力應(yīng)均勻適度,防止組織因過度受壓而壞死。
4.腮腺區(qū)創(chuàng)口的包扎,應(yīng)施以一定壓力,并應(yīng)富于彈性,以免發(fā)生涎瘺。
5.對于切開引流的創(chuàng)口,第一次包扎應(yīng)加以適當(dāng)壓力,以利止血,以后換藥包扎時,應(yīng)注意引流通暢,而不宜過緊。
6. 整形手術(shù)后的創(chuàng)口包扎,壓力不宜過重,以免影響組織的血運。游離植皮術(shù)后包扎時,覆蓋創(chuàng)面的紗布應(yīng)力求平整,外加疏松紗布和棉墊,再以繃帶作適當(dāng)?shù)募訅喊?br style="BOX-SIZING: border-box !important; PADDING-BOTTOM: 0px; MARGIN: 0px; PADDING-LEFT: 0px; PADDING-RIGHT: 0px; MAX-WIDTH: 100%; WORD-WRAP: break-word !important; PADDING-TOP: 0px" />
7. 骨折復(fù)位后的創(chuàng)口包扎,應(yīng)注意防止錯位。
七、牙槽膿腫切開引流術(shù)
。▽S媚P,由于這個模型較貴,一般只給一次操作機會)。
注意事項:
1.整個操作過程動作輕柔,避免患者不適。
2.避免損傷神經(jīng)和血管。
3.切口位置應(yīng)位于膿腫最低處或即將破潰處。
八、牙列印模制取
取印模之前,一定要先試托盤 找到合適的托盤再進行下一步操作:
注意事項:
1.調(diào)整椅位體位頭位,保證患者最放松舒適位。
2.消除患者緊情緒,動作輕柔,
3.體位正確,張口印模,牙弓 平面與地面平行。避免過多的印模材流到咽部,刺激咽部導(dǎo)致患者惡心,。
4.先后面就位,后前面就位。肌功能整塑。
5.避免托盤壓迫、損傷組織,保證患者舒適和印模質(zhì)量。
6.檢查印模質(zhì)量,如完整清晰?取全?邊緣伸展適度?氣泡?
九、后牙鄰 面嵌體的牙體預(yù)備
注意事項:
1.組織保護
牙體預(yù)備時必須注意對患牙及周圍組織的保護。如采用噴水冷卻,高速渦輪間斷磨切,以避免刺激患牙牙髓。預(yù)備時,視野清楚,口鏡保護。在患牙鄰近牙上形成穩(wěn)定的支點,避免過量磨除甚至露髓,同時注意避免損傷鄰牙、牙齦及頰舌組織。
2.應(yīng)保證嵌體有足夠的固位力,并保證患牙牙體組織和修復(fù)體有足夠的抗力。 面洞形應(yīng)有足夠的深度,不能小于2mm,但要避免預(yù)備過深。
十、后牙鑄造全冠的牙體預(yù)備(一般要求考生自帶離體牙)
注意事項:
1.組織保護
牙體預(yù)備時必須注意對患牙及周圍組織的保護。如采用噴水冷卻,高速渦輪間斷磨切,以避免刺激患牙牙髓。預(yù)備時,視野清楚,口鏡保護,在患牙鄰近牙上形成穩(wěn)定的支點,避免過量磨除甚至露髓,同時注意避免損傷鄰牙、牙齦及頰舌組織。
2.牙體預(yù)備量控制牙體預(yù)備既要為修復(fù)體創(chuàng)造足夠的修復(fù)空間,保證修復(fù)體有足夠的強度,恢復(fù)正確的軸面形態(tài)、鄰接關(guān)系和咬合接觸關(guān)系,邊緣密合。但要避免預(yù)備過度和刺激損傷暴露牙髓。
十二、窩溝封閉術(shù)
注意事項:
1.注意酸蝕過程中不要擦拭酸蝕牙面,因為這會破壞被酸蝕的牙釉面,降低粘結(jié)力。放置酸蝕劑時要注意酸的用量適當(dāng),不要溢出到口腔軟組織之上。
2.封閉前保持牙面干燥、不被唾液污染是封閉成功的關(guān)鍵,因此操作中要確保酸蝕牙面不被唾液污染,當(dāng)唾液污染了酸蝕牙釉質(zhì)時,應(yīng)徹底清洗干燥,重復(fù)酸蝕60秒后才能涂布封閉劑。
基本急救技術(shù):
一、測量血壓——必考(2分),考生之間互相測;
二、吸氧術(shù)
三、人工呼吸
四、胸外按壓
測量血壓——必考(2分)
因此正確測量血壓需做到如下幾點:
。1)選擇合適的血壓計:一般最常用的是汞柱式血壓計,氣壓表式血壓計和電子血壓計亦常用。如果袖帶太窄則測得的血壓值偏高,袖帶太長則測得的血壓值偏低。
。2)選擇合適的測壓環(huán)境:患者應(yīng)在安靜、溫度適當(dāng)?shù)沫h(huán)境里休息5—10分鐘,衣袖與手臂間不應(yīng)過分束縛,避免在應(yīng)激狀態(tài)下如膀骯充盈或吸煙、受寒、喝咖啡后測壓。
。3)選擇正確的測壓步驟: 坐位臥位 右臂與右心房同水平患者取坐位,被測的上臂應(yīng)裸露,手掌向上平伸,肘部位于心臟水平,上肢胳膊與身軀呈45度角,袖帶下緣與肘前間隙間距為2—3厘米,充氣至橈動脈搏動消失后再加4.0千帕(30毫米汞柱),此時為最大充氣水平。如果加壓過高會得到收縮壓過高的結(jié)果。如果充氣到達40.0千帕(300毫米汞柱)水平時,即會導(dǎo)致“氣囊充氣性高血壓”。然后逐漸放氣,速度為0.27千帕(2毫米汞柱)/秒,
第一聽診音為收縮壓,搏動音消失時為舒張壓(舊制單位血壓讀數(shù)應(yīng)精確到2毫米汞柱)。充氣壓迫的時間不宜過長,否則易造成血壓升高的假象。
第三站考試 共31分
內(nèi)容多、考查項目多,最能爭分的一站,也是跟筆試結(jié)合最緊密的一站
1.病史采集: 口述,5分;執(zhí)業(yè)一共背12個病史,考1。助理背7個,考1。內(nèi)容多,知識點分散,覆蓋了口腔基本常見癥狀。只要是認真記憶,考試時說的全面,目標(biāo)為5分里面拿到4分。這個考查項目較病例分析簡單。且有很多很多共性的點存在,得5分不容易,但拋開共性的點不答得3分問題不大,無非是現(xiàn)病史、相關(guān)病史的問題。
病史采集定義:通過醫(yī)師的問診,了解患者就診原因及要求,獲得患者系統(tǒng)病史和口腔?撇∈返馁Y料。這就是病史采集。
所以在考試中不管碰到一個什么癥狀,現(xiàn)病史和有關(guān)病史都是我們需要圍繞的重點。
門診病歷包括: 要求全面
姓名 性別 年齡 婚姻 職業(yè) 出生地 主訴部位 時間 性質(zhì) 程度 現(xiàn)病史 有關(guān)病史 過敏史 體格檢查
X線,冷熱診等 實驗室檢查 初步診斷 處理意見 醫(yī)師簽名
特別主要與口腔和牙有關(guān)的:
現(xiàn)病史及有關(guān)病史:
患牙位置(患者能否定位)數(shù)量、疼痛性質(zhì)、誘因、什么情況緩解、白天夜間區(qū)別、局部還是放射疼痛、是否進行過治療是否有全身疾病、是否有外傷史;
2.病例分析:口述。
執(zhí)業(yè)24考1,18分,單題占分最多的一項。
病例分析中,比較需要注意的地方是:
對于一個病例,肯定會有一個主診斷還有一個第二診斷。
比如,患者深齲后引發(fā)了牙髓炎,那么根據(jù)病例會診斷為牙髓炎,但只說牙髓炎是不夠的,還要說出有深齲。
對策:
1.24個病例,研究透徹,滾瓜爛熟查。考查的范圍已劃定的很小了,區(qū)分歸類。
2.仔細審讀病歷,不要先下診斷結(jié)論。
現(xiàn)病史 有關(guān)病史 過敏史體格檢查X線,冷熱診等實驗室檢查
3.將給你的資料,與所學(xué)知識對號入座。
只要診斷正確,后面的就是一帆風(fēng)順的病例分析,順帶把診斷依據(jù)的分一并拿了,為什么?診斷依據(jù)完全不用你動腦子,只要把給你的病例中檢查的部分給老師讀一遍就可以了,這就是診斷依據(jù)。后面的鑒別診斷和治療就是比較考查考生記憶力的,相當(dāng)于論述題,這部分沒什么技巧,關(guān)鍵在于記憶。
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