2017年臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試三站全滿分的技巧
2017年臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試如何獲得滿分，以下是CN人才小編帶來臨床醫(yī)師的相關(guān)內(nèi)容，希望對(duì)你有幫助。
醫(yī)師技能考試第一站滿分技巧
一、病史采集
1.現(xiàn)病史：首先要問誘因。大多數(shù)考生對(duì)咳嗽、嘔吐這些主訴問得比較全面，但是就忘記問誘因。給分標(biāo)準(zhǔn)是只要提到誘因二字，就全給這1分。然后問病情的發(fā)生發(fā)展，范圍和要求不會(huì)超過診斷教材講到的每個(gè)癥狀后附的問診要點(diǎn)。接下來要問診療經(jīng)過，一般是兩分，幾乎有一半的考生忘記。給分標(biāo)準(zhǔn)是只要提到經(jīng)過兩字就給0.5分。醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理只要問到做過哪些檢查，用過何種藥，就給全分。
2.相關(guān)病史：主要是指既往史、個(gè)人史、家族中和該疾病有關(guān)的一些內(nèi)容，比如上消化道出血，就要問有沒有肝炎、肝硬化，血吸蟲(這點(diǎn)很容易忘)、飲酒史等等。每個(gè)疾病都要問藥物過敏史，否則這1分就白扣了。
兩部分一定要分條分項(xiàng)寫，字跡務(wù)必清晰工整。閱卷老師一天上百份卷子批下來，再看到寫成一團(tuán)一團(tuán)的，哪有心情給你慢慢找“誘因、發(fā)病、緩解、診療經(jīng)過”，第一眼看不到就扣分了。卷面不整潔，字寫得難看的更吃虧。我們還是要強(qiáng)調(diào)：卷面整潔者不多，冤枉丟分。估計(jì)是答題時(shí)間短，心理緊張的緣故，但字跡一定要工整。另外，還有兩分是問診、條理和是否圍繞主訴問(完全是看評(píng)卷老師的心情給分)。
二、病例分析
1.診斷第一診斷基本都對(duì)，但高血壓要分級(jí)分危險(xiǎn)組，糖尿病要分1型2型，心絞痛要分型。次要診斷要寫全，Hb低就要寫貧血，鉀低就要寫低鉀血癥，寧多勿少。
2.診斷依據(jù)診斷依據(jù)只要把提供的病史全抄即可(在這里出問題的考生極少)。
3.鑒別診斷鑒別診斷部分沒有討巧的辦法，需要平時(shí)的知識(shí)積累。基礎(chǔ)好的考生都答得不錯(cuò)，要盡量答全。
4.進(jìn)一步檢查主要是答不全，如胰腺炎，要做胰腺B超、CT是毫無疑問的，但是血象，電解質(zhì)中的鈣也是衡量疾病嚴(yán)重程度的指標(biāo)。有沒有繼發(fā)的器官損害也要看肝、腎功能、ECG.如果沒把握，就按照疾病開臨時(shí)醫(yī)囑，三大常規(guī)，ECG，胸片。總之，只要能想到有點(diǎn)關(guān)系的都寫上。采點(diǎn)給分是所有判卷的原則，所以考生一定要把最重要的，也是分值最高的，也是評(píng)卷人找的，寫在最前面。
5.處理原則大綱要求就那幾個(gè)病。實(shí)在不會(huì)寫，也寫上一般治療，休息，吸氧等無關(guān)痛癢的話，老師都會(huì)適當(dāng)給分。
溫馨提示：
第一考站：
(1)考試內(nèi)容：病史采集和病例分析。
(2)考試方法：紙筆考試。
1、病史采集“六六順”：
�、俨∫蚣罢T因。
�、谥饕Y狀。
�、郯殡S癥狀。
�、茱嬍场⒍�、睡眠及體重變化情況(注：這個(gè)第④條就這么抄就可以的.，不必多費(fèi)唇舌)。
�、菰\療經(jīng)過：是否去醫(yī)院看過，做過何種檢查，檢查結(jié)果如何。診斷是什么，用了哪些藥物，療效如何(注：這個(gè)第⑤項(xiàng)就這樣抄就可以了，不必多費(fèi)唇舌)。
�、尴嚓P(guān)病史：有無藥物過敏史、手術(shù)史。其它相關(guān)病史(注：這個(gè)第⑥項(xiàng)中的“有無藥物過敏史、手術(shù)史”是必需寫在試卷上的，否則容易丟分。致于相關(guān)病史可多寫可少寫)。
2、病例分析
這種排序?qū)鴮懺\斷依據(jù)極為不利，最易使診斷依據(jù)寫得雜亂無章，容易遺漏。因?yàn)閷懺\斷依據(jù)時(shí)，是要按正確的時(shí)間順序進(jìn)行。
正確的時(shí)間順序應(yīng)該是這樣：既往——現(xiàn)病——(生病了才到醫(yī)院)主訴——望、聞、觸(叩)、聽——輔助檢查——進(jìn)一步檢查(進(jìn)一步檢查就是為鑒別診斷而設(shè)的，因此，每有一項(xiàng)鑒別診斷，就對(duì)應(yīng)一項(xiàng)進(jìn)一步檢查)——診斷結(jié)果——治療原則。
書寫診斷依據(jù)時(shí)按正確時(shí)間順序書寫：既往——現(xiàn)病——主訴——望、觸、叩、聽——輔助檢查次序書寫，不僅好看，并且不易遺漏。
醫(yī)師技能考試第二站滿分技巧
1、醫(yī)師實(shí)踐技能考試第二站難度最大，考生心里緊張皆源于本站�？忌c考官直接面對(duì)面交流，考生給考官的第一印象是影響考官評(píng)分的第一個(gè)環(huán)節(jié)，所以考生進(jìn)入答題現(xiàn)場(chǎng)后，一定要注意禮節(jié)、言談、舉止等。鞠躬不好意思，謙遜禮貌的招呼必不可少。給考官留下較好的印象起碼可以緩解緊張的氣氛，老師多給幾分也在情理，抽到不會(huì)的題也許可以讓你重新抽題。
2、注意清楚、完整聽考官所出的題義。切忌還沒完全聽懂題義就開始草率作答。如某患者因鐵釘扎傷腳，請(qǐng)你換藥。很多考生換了半天藥，卻漏掉了污染性傷口換藥才是考核的關(guān)鍵點(diǎn)。
3、考試方式各地有區(qū)別。有的是考官要求考生敘述一遍操作過程，有的是要求考生在模擬人體上操作一遍，還有的是要求考生邊操作邊敘述。考生一定要按考官要求做，細(xì)節(jié)不能演示清楚時(shí)可以結(jié)合敘述。
4、考生不易把握的是考官提問。一般有：根據(jù)必須掌握的知識(shí)點(diǎn)事先設(shè)定好的，以及考生答題要點(diǎn)沒有完全敘述清楚考官補(bǔ)充追問的問題�？傊�，各種操作的注意事項(xiàng)、適應(yīng)證、禁忌證，某一重要體征的病理意義和生理意義，一些操作檢查的具體數(shù)值，一些專用的術(shù)語、專業(yè)名詞是提問的重點(diǎn)。
5、一進(jìn)考場(chǎng)要先弄清楚備物處的地方，以免緊張找不到;取物時(shí)要注意治療車上的物品是否齊全(有治療車)，特別是小物件容易遺漏，如膠帶、棉簽、棉球等;開各種包時(shí)要看清包內(nèi)里的物品是否齊全，因?yàn)榉磸?fù)使用，備物處會(huì)有遺漏;開包時(shí)要注意綁包的帶子，將之整理成一團(tuán)，以免下一步操作會(huì)將其帶入，污染里面的器械;胸腔穿刺包和腹腔穿刺包開完兩層后，拿洞巾時(shí)要注意看清膠管所在，動(dòng)作要慢，不要帶出膠管或讓膠管跳出;掉在地上的器械不要再使用了，要到備物處重取;最好是穿短袖的工作服去考試，如考隔離衣時(shí)卷袖子就不用了，還可以防止袖子沒有卷好，掉下來的話就要倒霉了;口罩、帽子沒有的話，可以口述，讓考官知道你帶好了，就不會(huì)扣分;特別要注意和體現(xiàn)無菌觀念;每個(gè)操作前都要有一個(gè)檢查器械的動(dòng)作。
溫馨提示：
第二考站：
(1)考試內(nèi)容：體格檢查和基本操作技能。
(2)考試方法：體格檢查采用考生互相操作或考生在被檢查者身體上進(jìn)行操作;基本操作考試方法采用在醫(yī)學(xué)教學(xué)模擬人或醫(yī)用模塊等設(shè)備上進(jìn)行操作，考官在操作后提出相關(guān)問題。
注意容易失分考點(diǎn)：
(1)消毒：重點(diǎn)是甲狀腺、闌尾手術(shù)和胃切除的消毒范圍;會(huì)陰、小兒皮膚、黏膜處用何消毒。
(2)戴手套：基本操作部分的戴無菌手套是操作前不可少的步驟，經(jīng)常被考生忽略，或者只注意操作部分內(nèi)容而忽視了無菌原則。
(3)電除顫：①電極位置;②用濕鹽水紗布包電極;③注意安全，旁人不要接觸。
(4)簡(jiǎn)易呼吸器的使用：注意放置位置，加壓的頻率和周期，是考生失分最多的一題。
(5)心電圖機(jī)：知道幾個(gè)電極導(dǎo)聯(lián)的連接就行了(電極顏色相對(duì)應(yīng))。
(6)換藥：別忘了準(zhǔn)備工作;敷料蓋上后膠帶的正確粘法;換藥時(shí)敷料粘在傷口上怎么辦(保持創(chuàng)口不受新的損傷);了解新鮮肉芽和感染性創(chuàng)口的鑒別;了解為什么感染性創(chuàng)口還要無菌操作(防止混合感染)。
(7)手術(shù)衣與隔離衣：注意有菌區(qū)和無菌區(qū)的劃分;找個(gè)傳染科護(hù)士指導(dǎo)一下隔離衣穿法。
(8)手術(shù)區(qū)鋪巾法：要會(huì)拿法，先蓋清潔區(qū)后蓋污染區(qū)。
(9)吸氧：鼻導(dǎo)管插多深(鼻翼到耳垂);氧氣的濕化;吸氧流量(4～5L)。
(10)吸痰：先將管口關(guān)閉，插入后再打開吸痰;每次吸痰不超過l5秒。
(11)胃管：要知道適應(yīng)證;胃管插入多深;如何斷定進(jìn)入胃內(nèi)。
(12)導(dǎo)尿：知道男女尿道長(zhǎng)度;消毒不能用普通消毒劑;先關(guān)閉尿管，插入膀胱后再尿管;了解留置導(dǎo)尿的適應(yīng)證和采用何種尿管。
(13)體格檢查部分眼部檢查的輻輳反射。
(14)淋巴結(jié)的描述及觸診順序。
(15)甲狀腺的觸診方法。
(16)皮膚的檢查內(nèi)容。
(17)心臟的視診內(nèi)容。
(18)相對(duì)濁音界的檢查方法。
(19)脾臟的測(cè)量方法。
(20)脊柱損傷的搬運(yùn)原則。
醫(yī)師技能考試第三站滿分技巧
臨床醫(yī)師實(shí)踐技能第三站考試為機(jī)考，包括聽診、心電、X線以及CT、實(shí)驗(yàn)室檢查和B超。心肺聽診部分，每年丟分最多，建議考生佩戴耳機(jī)反復(fù)練習(xí)。心電圖和X線片基本固定不變。對(duì)臨床工作人員來說，這站考試的難度相對(duì)較大，但是，本站考試的分?jǐn)?shù)相對(duì)較低，尤其是新增的B超和CT內(nèi)容所占分值更少，共要求掌握的為9種疾病，不主張考生花費(fèi)過多精力。在時(shí)間不夠的情況下可以強(qiáng)化記住疾病的典型影像特點(diǎn)。
一、聽診的復(fù)習(xí)：因在考試中都會(huì)有聽診的導(dǎo)向，只有將鼠標(biāo)放置在正確的聽診部位上聽診音才會(huì)出現(xiàn)，所以，掌握疾病的正確聽診部位就尤為的重要。
二、分析X線照片時(shí)，首先應(yīng)辨別是否正常，而后才能提出異常征象。例如肺內(nèi)大片致密影，密度均勻一致，邊緣模糊，如果鄰近組織向患側(cè)移位，則可能是肺不張，如無移位，則可能是肺炎。有些X線征象具有特征性，例如骨折、氣胸、龕影、結(jié)石等等。
三、心電圖分析：關(guān)鍵是要熟記正常心電圖的特征，各個(gè)波形和段的臨床意義，然后才能掌握病態(tài)心電圖的特征性表現(xiàn)。心電圖是絕大多數(shù)考生的短板，如果時(shí)間有限，不建議大家鉆牛角尖，因?yàn)檫@部分分值很低。
四、實(shí)驗(yàn)室檢查：要求掌握19個(gè)項(xiàng)目的實(shí)驗(yàn)室檢查醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理，常規(guī)檢查的正常值一般大家都掌握的比較好，需要注意的是腦脊液常規(guī)及生化檢查、骨髓常規(guī)檢查結(jié)果判定，血?dú)夥治鰧?duì)于大部分的同學(xué)來說也是難點(diǎn)。只有記住正常值，才能對(duì)異常的結(jié)果做出判斷。
溫馨提示：
第三考站：
(1)考試內(nèi)容：心肺聽診、影像(X線、CT)診斷、心電圖診斷和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。
(2)考試方式：多媒體考試，考生在計(jì)算機(jī)上根據(jù)題目要求進(jìn)行作答。
B超和CT為本站考試的難點(diǎn)其實(shí)看清大綱就知道，B超要求掌握的為肝硬化、急性膽囊炎和腎結(jié)石3個(gè)疾病，大家掌握肝臟、膽囊和腎的正常圖片，如果考試一看是哪個(gè)部位就可以直接選擇是什么病了。CT也是同理，大綱要求的6個(gè)病中，有三個(gè)是腦部病變，CT斷層中，顱腦是比較容易分辨出來的。掌握了正常的圖片，那在該部位發(fā)生的疾病就跑不出大綱要求的這些內(nèi)容，同時(shí)了解病變的典型特征，在考試中就會(huì)容易做出判斷。
臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試：體檢
體格檢查是臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試第二站中的內(nèi)容，體格檢查的要點(diǎn)是什么呢?相信很多考生都想知道，為此人才小編特整理了臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試體格檢查要點(diǎn)如下：
呼吸：檢查時(shí)要注意讓處于患者未意識(shí)到的狀態(tài)。
脈搏：注意檢測(cè)位置，時(shí)間要超過半分鐘。
血壓：檢測(cè)前要注意檢查血壓計(jì)，看是否打開。
甲狀腺/氣管：
1)注意前后手法的區(qū)別。
2)檢測(cè)側(cè)葉時(shí)要注意固定。
3)考試中可能會(huì)問及：雙側(cè)及單側(cè)腫大有什么意義?氣管移位的原因(回答要注意：1患側(cè)移位見于胸膜疾病，2對(duì)側(cè)移位見于血、氣、液胸)。
血管檢查：注意幾個(gè)音，幾個(gè)脈及各自出現(xiàn)的原因及特點(diǎn);醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理檢查頸動(dòng)脈時(shí)不要兩側(cè)同時(shí)進(jìn)行以免中斷腦部血供。
胸部：
視診：重點(diǎn)看呼吸頻率及節(jié)律。
觸診：增加了乳房觸診，要注意。
1)順序。
2)乳房的固定。
3)胸大肌檢查和乳頭檢查。
胸部觸診要注意：
1)用指?jìng)?cè)緣。
2)震顫測(cè)定要對(duì)稱進(jìn)行，并交叉檢測(cè)一下。
3)要注意胸廓的擴(kuò)張度。
叩診：
1)一定要注意叩診手法。
2)注意不同體位手法不同。
3)叩移動(dòng)度之前要先叩一下正常肺下界。
4)要了解肺移動(dòng)度正常為多少，減少說明什么;叩診呈濁音說明什么。
聽診：
要注意
1)耳機(jī)聲音不要放太大，會(huì)聽不清。
2)要會(huì)分清幾種音：支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干羅音、喘鳴音、濕羅音、捻發(fā)音、胸膜摩擦音。
考試時(shí)會(huì)給你提供聽診部位，要利用部位的導(dǎo)向作用。
腹部檢查：
視診：
1)注意胃腸型和蠕動(dòng)波的區(qū)別。
2)看腹壁靜脈(上腔阻塞、下腔阻塞和門脈高壓時(shí)的各自特點(diǎn))。
3)腹部膨隆、凹陷、不對(duì)稱說明什么?炎癥性腫瘤性腹部膨隆有何不同。
觸診：重點(diǎn)在肝脾觸診
1)手法。
2)要與患者配合好，囑其呼吸。
3)了解觸及肝下緣可能是什么問題?(兩個(gè)方面：1肝大2肝位置下移)。
聽診：移動(dòng)性濁音出現(xiàn)說明什么?脊肋角叩擊痛說明什么?
神經(jīng)檢查：椎體束征、腦膜刺激癥為重點(diǎn)。
肛門直腸：先試擴(kuò)約肌松緊度，再檢測(cè)四壁，觀察手指附著物特征;了解各檢查體位特點(diǎn)，何時(shí)應(yīng)用何體位。
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