復(fù)習(xí)指導(dǎo)：結(jié)腸破裂
結(jié)腸損傷發(fā)病率較小腸為低。結(jié)腸內(nèi)容物液體成分少而細(xì)菌含量多，故腹膜炎出現(xiàn)得較晚，但較嚴(yán)重。一部分結(jié)腸位于腹膜后，受傷后容易漏診，常常導(dǎo)致嚴(yán)重的腹膜后感染。
由于結(jié)腸壁薄、血液供應(yīng)差、含菌量大，故結(jié)腸破裂（rupture ot colon）的治療不同于小腸破裂。既往除少數(shù)裂口小、腹腔污染輕、全身情況良好的`病人可以考慮一期修補(bǔ)或一期切除吻合（限于右半結(jié)腸）外，大部分病人先采用腸造口術(shù)或腸外置術(shù)處理，待3-4個(gè)月后病人情況好轉(zhuǎn)時(shí)，再行關(guān)閉瘺口。對比較嚴(yán)重的損傷一期修復(fù)后，可加作近端結(jié)腸轉(zhuǎn)流性造口，確保腸內(nèi)容物不再進(jìn)入遠(yuǎn)端。一期修復(fù)手術(shù)的主要禁忌為：①腹腔嚴(yán)重污染；②全身嚴(yán)重多發(fā)傷或腹腔內(nèi)其它臟器合并傷，須盡快結(jié)束手術(shù)；③伴有其它嚴(yán)重疾病如肝硬化、糖尿病等。 網(wǎng)站整理
直腸上段在盆底腹膜反折之上，下段在反折之下。它們損傷后的表現(xiàn)有所不同：如損傷在腹膜反折之上，其臨床表現(xiàn)與結(jié)腸破裂基本相同；如發(fā)生在反折之下，則將引起嚴(yán)重的直腸周圍感染，并不表現(xiàn)為腹膜炎，容易延誤診斷。直腸上段破裂，應(yīng)剖腹進(jìn)行修補(bǔ)，若全身和局部情況好，可以不作近端造1：3。如屬毀損性嚴(yán)重?fù)p傷，可切除后端端吻合。腹腔、盆腔污染嚴(yán)重者；都應(yīng)加作乙狀結(jié)腸轉(zhuǎn)流性造13.直腸下段破裂時(shí)，應(yīng)充分引流直腸周圍間隙以防感染擴(kuò)散，對于此類病人，也應(yīng)施行乙狀結(jié)腸造口術(shù)，使糞便改道直至傷口愈合。
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