復(fù)習(xí)指導(dǎo)：十二指腸損傷
十二指腸的大部分位于腹膜后，損傷的發(fā)病率很低，約占整個(gè)腹部創(chuàng)傷的3.7％～5％；該損傷較多見于十二指腸降部、水平部（3／4以上）。傷后早期死亡原因主要是嚴(yán)重合并傷，尤其是腹部大血管傷；后期死亡則多因診斷不及時(shí)和處理不當(dāng)引起十二指腸瘺致感染、出血和臟器衰竭。
十二指腸損傷（duodenal injury）如發(fā)生在腹腔內(nèi)部分，破裂后可：有胰液和膽汁流入腹腔而早期引起腹膜炎；術(shù)前臨床診斷雖不易明確損傷所在部位，但因癥狀明顯，一般不致耽誤手術(shù)時(shí)機(jī)。及時(shí)識(shí)別閉合傷所致的腹膜后十二指腸破裂較困難，下述情況可為診斷提供線索：右上腹或腰部持續(xù)性疼痛且進(jìn)行性加重，可向右肩及右睪丸放射；右上腹及右腰部有明顯的.固定壓痛；腹部體征相對(duì)輕微而全身情況不斷惡化；有時(shí)可有血性嘔吐物出現(xiàn)；血清淀粉酶升高；平片可見腰大肌輪廓模糊，有時(shí)可見腹膜后呈花斑狀改變（積氣）并逐漸擴(kuò)展；胃管內(nèi)注入水溶性碘劑可見外溢；CT顯示右腎前間隙氣泡更加清晰；直腸指檢有時(shí)可在骶前觸及捻發(fā)音，提示氣體已達(dá)到盆腔腹膜后間隙�！【W(wǎng)站整理
抗休克和及時(shí)得當(dāng)?shù)氖中g(shù)處理是治療的兩大關(guān)鍵。手術(shù)探查時(shí)如發(fā)現(xiàn)十二指腸附近腹膜后有血腫，組織被膽汁染黃或在橫結(jié)腸系膜根部有捻發(fā)音，應(yīng)高度懷疑十二指腸腹膜后破裂的可能。
此時(shí)應(yīng)切開十二指腸外側(cè)后腹膜或橫結(jié)腸系膜根部后腹膜，以便探查十二指腸降部與橫部。手術(shù)方法很多，歸納起來(lái)主要有下列六種：①單純修補(bǔ)術(shù)：70％"-80％以上的十二指腸損傷可用此法治療，此法適用于裂口不大，邊緣整齊，血運(yùn)良好且無(wú)張力者。②帶豐芋腸片修補(bǔ)術(shù)：裂口較大，不能直接縫合者，可游離一小段帶蒂腸管，將其剖開修剪后鑲嵌縫合予缺損處。③損傷腸段切除吻合術(shù)：十二指腸水平部、升部嚴(yán)重?fù)p傷不宜縫合修補(bǔ)時(shí)，可切除該腸段行端端吻合。若張力過(guò)大無(wú)法吻合，則將遠(yuǎn)端關(guān)閉，利用近端與空腸行端側(cè)吻合；或縫閉兩個(gè)斷端，作十二指腸空腸側(cè)側(cè)吻合。④十二指腸憩室化：適用于十二指腸球部、降部嚴(yán)重?fù)p傷或同時(shí)伴胰腺損傷者。手術(shù)包括胃竇切除、迷走神經(jīng)切斷、胃空腸吻合、十二指腸殘端和膽總管造瘺。⑤胰頭十二指腸切除術(shù)：只宜用于十二指腸降部嚴(yán)重碎裂殃及胰頭，無(wú)法修復(fù)者。⑥漿膜切開血腫清除術(shù)：十二指腸損傷的一個(gè)特殊類型是十二指腸壁內(nèi)血腫，除上腹不適、隱痛外，主要表現(xiàn)為高位腸梗阻，若非手術(shù)治療2周梗阻仍不解除，可手術(shù)切開血腫清除血凝塊，修補(bǔ)腸壁，或行胃空腸吻合術(shù)。
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