造血干細(xì)胞移植后的并發(fā)癥
移植后的并發(fā)癥
1）移植物抗宿主�。�盡管有GVHD的防治，但GVHD仍是植入成功后的嚴(yán)重并發(fā)癥，重者可導(dǎo)致移植失敗。GVHD分急性和慢性二種。①急性GVHD：Allo一移植后l00天內(nèi)出現(xiàn)的GVHD稱急性GVHD（aGVHD）。10天內(nèi)發(fā)生的GVHD稱為超急性GVHD.受損的靶器官為皮膚、肝臟和消化道，臨床表現(xiàn)為皮膚紅疹、斑丘疹、水皰甚至剝脫性皮炎；黃疸，腹痛，腹瀉；轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素升高，ALP升高，可進(jìn)展為暴發(fā)性肝功能衰竭。根據(jù)累及的器官和嚴(yán)重程度分為I～Ⅳ級。II～Ⅳ級代表中至重度，與死亡率顯著相關(guān)。如果皮疹面積超過體表的50％或膽紅素超過6mg％或腹瀉量超過1500ml時(shí)提示aGVHD已進(jìn)入Ⅲ度以上，這是病危的信號。大劑量甲潑尼龍，CsA和抗胸腺細(xì)胞球蛋白（ATG）治療aGVHD有效�？剐叵倩蚩沽馨图�(xì)胞球蛋白，抗CD25單抗（塞尼哌，Zanapax）亦用予aGVHD的治療，尤其是嚴(yán)重的病例。②慢性GVHD：移植100天以后發(fā)生的'GVHD稱慢性GVHD（cGVHD）�？捎杉毙訥VHD延續(xù)，亦可開始就呈慢性發(fā)作，cGVHD臨床癥狀類似干燥綜合征、紅斑狼瘡或硬皮病等自身免疫性疾病。局限性cGVHD表現(xiàn)為各種皮膚病和肝功能損害。廣泛性cGVHD除了局限性cGVHD的臨床表現(xiàn)外還有眼、口干燥，全身皮膚和多器官累及�？刹捎脧�(qiáng)的松，沙利度胺（Thalidomide），IVIG或抗CD20單抗（美羅華）等單用或聯(lián)合進(jìn)行治療。
2）間質(zhì)性肺炎：與aGVHD反復(fù)發(fā)作和免疫抑制藥物的反復(fù)使用有關(guān)。巨細(xì)胞病毒（CMV）引起的間質(zhì)性肺炎常出現(xiàn)于移植后2～3個(gè)月。雖然，9anciclovir對巨細(xì)胞病毒引起的間質(zhì)性肺炎有效，SMZ對肺孢子蟲引起的間質(zhì)性肺炎有效，IVIG對二者均有效，但是預(yù)后并不樂觀�！【W(wǎng)站整理
3）肝靜脈閉塞�。╲eno occlusive disease，VOD）：是一種以肝內(nèi)小葉中央靜脈及其竇狀隙纖維性閉塞為主要病理改變的疾病，一般發(fā)生在移植后的3周內(nèi)，危險(xiǎn)因素有：①移植前有活動性肝炎或肝功能不正常。②應(yīng)用CsA和MTX預(yù)防GVHD.③預(yù)處理的強(qiáng)度。在排除由其他肝臟疾病引起的可能性后，在下列癥狀中符合二項(xiàng)即可診斷：①黃疸；②肝區(qū)疼痛；③腹水或不明原因的體重突然，曾>5％。避免用白消安，避免在ALT升高的情況下進(jìn)行移植，抗凝劑、抗血小板制劑和前列腺素El（PGEI）有預(yù)防作用。治療以支持、對癥為主。
4）出血性膀胱炎（hemorrhagic cystitis，HC）：早期HC經(jīng)常發(fā)生在預(yù)處理后的2周內(nèi)，絕大多數(shù)是由于大劑量CTX的代謝產(chǎn)物-丙烯醛（acrolein）對膀胱粘膜的毒性作用引起的，TBl和白消安也有引起HC的作用。晚期HC發(fā)生在移植的30天以后，多與GVHD或病毒感染有關(guān)。HC的臨床表現(xiàn)輕者僅為鏡下血尿，重者可為肉眼血尿，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，血塊阻塞尿道出現(xiàn)排尿困難、尿潴留，甚至出現(xiàn)腎盂積水和尿素氮升高等。HC的預(yù)防包括水化、堿化尿液，利尿劑強(qiáng)迫利尿，用硫乙璜酸鈉（Mesna）等。
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