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病理學(xué)筆記講義-第五章腫瘤
重點(diǎn)：
1.腫瘤的概念、形態(tài)、腫瘤命名、分類
2.腫瘤的生長和擴(kuò)散
3.良惡性腫瘤的區(qū)別，癌和肉瘤的區(qū)別
4.腫瘤發(fā)生的分子生物學(xué)
5.常見腫瘤特點(diǎn)
6.其他：新概念。
內(nèi)容：
一、概念：
各種致瘤因素作用下，機(jī)體細(xì)胞異常增殖形成的新生物，常表現(xiàn)為腫塊。該增殖是單克隆性的，是細(xì)胞生長調(diào)控發(fā)生嚴(yán)重紊亂的結(jié)果
| 腫瘤性增生 | 非腫瘤性增生 |
| 與機(jī)體不協(xié)調(diào)，對(duì)機(jī)體有害 | 是機(jī)體需要的生物學(xué)過程 |
| 不受機(jī)體調(diào)控，具有相對(duì)自主性 | 受機(jī)體調(diào)控，有一定限度 |
| 去除致瘤因素后增殖繼續(xù) | 去除損傷因素后增殖不繼續(xù) |
| 增殖的細(xì)胞缺乏分化成熟能力 | 增殖的組織能分化成熟 |
| 單科隆性增生 | 多克隆性增生 |
二、腫瘤的命名原則及特殊命名
| 一般原則 | |
| 良性腫瘤 | 上皮和間葉組織瘤 |
| 惡性腫瘤 | 上皮組織癌：鱗癌、腺癌、腺鱗癌、未分化癌 |
| 間葉組織：纖維組織、脂肪、肌肉、脈管、骨、軟骨肉瘤 | |
| 癌肉瘤 | 上皮成分＋間葉成分 |
| 特殊原則 | |
| 叫“瘤”的惡性腫瘤 | 精原細(xì)胞瘤、淋巴瘤、黑色素瘤、骨髓瘤、無性細(xì)胞瘤、尤文氏瘤 |
| 叫“病”的惡性腫瘤 | 白血病、霍奇金病 |
| 叫“母細(xì)胞瘤”的良性腫瘤 | 骨母細(xì)胞瘤 |
| 叫“母細(xì)胞瘤”的惡性腫瘤 | 腎母細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤 |
| 叫“瘤”但不是真性腫瘤 | 炎性假瘤，動(dòng)脈瘤，室壁瘤，迷離瘤，錯(cuò)構(gòu)瘤，結(jié)核瘤，梅毒瘤，粥瘤， |
| 畸胎瘤 | 含有兩個(gè)以上胚層組織的腫瘤。包括良性和惡性兩種。常見于性腺 |
| 交界性腫瘤 | 介于良性與惡性之間的腫瘤 |
三、良惡性腫瘤的鑒別
| 良性腫瘤 | 惡性腫瘤 | |
| 分化程度 | 分化好，異型性小 | 分化不好，異型性大 |
| 核分裂像 | 核分裂像無或少，不見病理性核分裂像 | 核分裂像多，可見病理性核分裂像. |
| 生長速度 | 慢 | 快 |
| 生長方式 | 外生性、膨脹性生長 特例：血管瘤：浸潤性生長 | 浸潤性生長（主要方式）、外生性、膨脹性生長 |
| 繼發(fā)改變 | 少見 | 常見，如出血、壞死、潰瘍形成等 |
| 轉(zhuǎn)移 | 不轉(zhuǎn)移 | 常有轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤獨(dú)有的生物學(xué)特點(diǎn)。 特例：基底細(xì)胞癌：只局部浸潤，不轉(zhuǎn)移，低度惡性。 易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的腫瘤：乳腺癌，腎細(xì)胞癌，前列腺癌，甲狀腺癌 Krukenberg瘤 |
| 復(fù)發(fā) | 不復(fù)發(fā)和很少復(fù)發(fā) | 易復(fù)發(fā) |
| 復(fù)發(fā) | 不復(fù)發(fā)或很少復(fù)發(fā) | 易復(fù)發(fā) |
| 對(duì)機(jī)體的影響 | 較小，主要為局部壓迫或阻塞 | 較大，破壞原發(fā)部位和轉(zhuǎn)移部位的組織 壞死、出血、合并感染； |
四、需要掌握的概念
1.腫瘤的形態(tài)：異型性和分化程度
2.腫瘤對(duì)機(jī)體的影響：惡病質(zhì)、異位內(nèi)分泌綜合征，副腫瘤綜合征
3.惡性腫瘤的分級(jí)和分期
4.癌前病變，非典型增生，上皮肉瘤變，交界性腫瘤
5.惡性腫瘤的異質(zhì)性和演進(jìn) 網(wǎng)站整理
6.腫瘤的生長分?jǐn)?shù)和倍增時(shí)間
7.癌肉瘤，腺鱗癌，實(shí)體癌（髓樣癌，硬癌，髓樣癌，單純癌），癌珠
五、惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移方式
轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤獨(dú)有的生物學(xué)特點(diǎn)，但目前尚未發(fā)現(xiàn)單獨(dú)負(fù)責(zé)腫瘤轉(zhuǎn)移的基因。有些基因，如上皮鈣粘素、組織金屬蛋白酶抑制物基因，其產(chǎn)物可抑制腫瘤轉(zhuǎn)移。粘附分子CD44可能與血行播散有關(guān)。nm23可能有抑制轉(zhuǎn)移的作用。惡性腫瘤轉(zhuǎn)移方式如下：
1.直接蔓延：指腫瘤細(xì)胞隨著體積增大，沿組織間隙、淋巴管、血管或神經(jīng)束衣連續(xù)浸潤生長，破壞鄰近組織或器官。
2.淋巴道轉(zhuǎn)移：大多數(shù)為區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也可為"跳躍式"轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移時(shí)，腫瘤細(xì)胞先聚集于邊緣竇，以后累及整個(gè)淋巴結(jié)。
3.種植轉(zhuǎn)移：為腫瘤細(xì)胞脫落后在體腔或空腔臟器內(nèi)的轉(zhuǎn)移，最多見為胃癌種植到盆腔。胃癌種植轉(zhuǎn)移到卵巢稱Krukenberg瘤。當(dāng)然，Krukenberg瘤也可以通過淋巴道和血道轉(zhuǎn)移形成，但少見。
4.血行轉(zhuǎn)移：①腹腔內(nèi)的腫瘤經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移到肝臟；②四肢腫瘤經(jīng)體循環(huán)轉(zhuǎn)移到肺；③肺癌隨動(dòng)脈系統(tǒng)而致全身播散到骨、腦；④經(jīng)椎旁靜脈系統(tǒng)進(jìn)行轉(zhuǎn)移，如乳癌椎體轉(zhuǎn)移、甲狀腺癌的顱骨轉(zhuǎn)移、前列腺癌的骨盆轉(zhuǎn)移。