臨床醫(yī)師內(nèi)科學(xué)：腹水

　　一、常見原因，發(fā)生機(jī)制

　　1.腹水的概念及常見病因

　　正常腹腔內(nèi)有少量液體，一般不超過200ml，腹腔內(nèi)積聚過量液體即稱為腹水。它可由多種不同性質(zhì)疾病引起，亦可能為全身水腫的突出表現(xiàn)。腹水一般達(dá)1000～1500ml才能經(jīng)腹部檢查發(fā)現(xiàn)移動(dòng)性濁音。它的病因包括：

　　（1）心血管系統(tǒng)疾�。喝绯溲�性心衰、心包炎、心臟壓塞、肝靜脈以上的下腔靜脈梗阻等�！【W(wǎng)站整理

　　（2）肝臟及門脈系統(tǒng)疾�。喝绺鞣N肝硬化、肝癌、門靜脈炎和門脈血栓形成、肝膿腫破裂等。肝臟病是引起腹水最常見的病因。

　�。�3）腎臟疾�。喝缒I小球腎炎、腎小管病變、腎癌等。

　�。�4）腹膜疾�。喝绺鞣N腹膜炎、腹膜惡心腫瘤（絕大多數(shù)為繼發(fā)性腫瘤）。

　�。�5）營養(yǎng)缺乏：低蛋白性水腫、維生素B1缺乏等。

　　（6）淋巴系統(tǒng)疾�。喝缃z蟲病、腹腔淋巴瘤、胸導(dǎo)管或乳糜池梗阻。

　�。�7）女性生殖系統(tǒng)疾�。簩m外孕破裂、女性生殖系腫瘤。

　　（8）腹腔臟器破裂：如胃腸、肝脾、膽囊破裂等。

　�。�9）其他：粘液性水腫、Meig綜合征（卵巢纖維瘤伴有腹水和/或胸水）。

　　2.腹水的發(fā)生機(jī)制

　　腹水的機(jī)制與產(chǎn)生不腫的各種機(jī)制相同，涉及液體靜水壓增加、血漿膠體滲透壓下降、淋巴循環(huán)受阻、腎臟因素的影響等，其中以前三者最為重要。如門靜脈阻塞或門脈系統(tǒng)血管內(nèi)壓增高可以形成腹水；清蛋白是維持血漿滲透壓的主要因素，因此各種引起血漿清蛋白下降的疾病，無論是攝入減少、吸收障礙抑或合成下降與分解增加均可致清蛋白下降；淋巴回流可因淋巴瘤或轉(zhuǎn)移性腫瘤、絲蟲病等引起胸導(dǎo)管或乳糜池梗阻，使淋巴回流受阻。肝硬化時(shí)肝內(nèi)血管阻塞，肝淋巴液生成增多，亦可外溢進(jìn)入腹腔，引起腹水。如有乳糜池梗阻及損傷性破裂，乳糜溢入腹腔，形成乳糜性腹水。炎癥病變使腹膜毛細(xì)血管滲透性增加，或滲出增加亦引起腹水。腎臟血流減少及腎小球?yàn)V過性下降，均可導(dǎo)致水鈉潴留，從而促進(jìn)腹水形成。

　�。�2）診斷方法與步驟

　　主要依據(jù)詳細(xì)查體、B型超聲，必要時(shí)CT確定。腹水形成快，膨隆明顯時(shí)不易遺漏，形成慢，膨隆不著者不易于漏診或誤診。腹水應(yīng)與其他原因所致腹部膨隆鑒別：

　　1.肥胖者全身肥胖，腹壁脂肪厚而臍凹明顯，無移動(dòng)性濁音；

　　2.胃腸充氣：雖然腹部膨隆，叩診呈鼓音，無移動(dòng)性濁音；

　　3.巨大卵巢囊腫：膨隆明顯而側(cè)突不著，臍向上移，濁音在中腹部，不移動(dòng)；鼓音在兩側(cè)，若用一直尺橫置壓迫在腹壁上，直尺可隨腹主動(dòng)脈搏動(dòng)；而腹水則無此搏動(dòng)；

　　4.其他臟器囊腫或積液：多不對(duì)稱，腸被推向一側(cè)致單側(cè)鼓音，X線及B型超聲有助確診。