事故賠償簡(jiǎn)單協(xié)議書

時(shí)間：2024-06-25 16:28:43 其他合同范本我要投稿

事故賠償簡(jiǎn)單協(xié)議書15篇（必備）

　　在日新月異的現(xiàn)代社會(huì)中，人們運(yùn)用到協(xié)議的場(chǎng)合不斷增多，簽訂協(xié)議可以保障自身的權(quán)益不被侵害。那么協(xié)議怎么寫才能發(fā)揮它最大的作用呢？以下是小編精心整理的事故賠償簡(jiǎn)單協(xié)議書，希望能夠幫助到大家。

事故賠償簡(jiǎn)單協(xié)議書15篇（必備）

事故賠償簡(jiǎn)單協(xié)議書1

　　甲方：

　　乙方：

　　乙方之子劉三系甲方單位的工人，因工作原因于______年8月7日發(fā)生工傷事故，經(jīng)搶救無效于______年8月7日死亡。劉三，男，19歲，身份證號(hào)碼：_____________________________，供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況：

　　父親：劉__，年齡：50歲，出生日期：1958年12月14日，家庭住址：______________；

　　母親：黃__，年齡：45歲，出生日期：1963年4月22日，家庭住址：______________。

　　為妥善處理劉三工傷死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》、《省工傷保險(xiǎn)條例》等有關(guān)法律法規(guī)，現(xiàn)甲、乙雙方就賠償問題，在平等協(xié)商、互諒互讓的基礎(chǔ)上，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、甲方一次性支付乙方喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補(bǔ)助金共計(jì)人民幣351000元（大寫：叁拾伍萬(wàn)壹仟元整），除上述費(fèi)用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補(bǔ)償費(fèi)用。

　　二、自甲、乙方雙方簽訂本協(xié)議，乙方收到甲方叁拾伍萬(wàn)壹仟元工傷賠償款之日起，甲、乙方雙方同意終結(jié)劉三的工傷死亡賠償紛爭(zhēng)，乙方及其近親屬自愿放棄主張賠償差額的權(quán)利，自愿放棄基于劉三工傷死亡所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利及所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。

　　乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求；不得向有關(guān)政府部門投訴本事件或有任何異議；不得要求甲方將死者劉三的尸體運(yùn)回河南省__市，而應(yīng)就地在殯儀館進(jìn)行火化處理；如乙方違反上述約定，則構(gòu)成違約，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。

　　三、付款方式和付款時(shí)間

　　甲方于______年8月25日前支付乙方全部賠償金叁拾伍萬(wàn)壹仟元，支付方式為現(xiàn)金支付，乙方開具收款收條。

　　四、乙方自行負(fù)責(zé)賠償款項(xiàng)在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭(zhēng)議，概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無關(guān)。

　　五、乙方保證在簽署并協(xié)議時(shí)，確認(rèn)其為劉三的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的.授權(quán)及認(rèn)可，已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù)，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關(guān)專業(yè)人士，并清楚明白，甲、乙雙方在自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議。

　　六、違約責(zé)任

　　1、任何一方違反本協(xié)議約定內(nèi)容，則構(gòu)成違約，違約方需支付守約方人民幣351000元（大寫：叁拾伍萬(wàn)壹仟元整）作為違約金。

　　2、因任何一方違約而導(dǎo)致仲裁或申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的，違約方應(yīng)向守約方支付實(shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通、通訊費(fèi)、誤工費(fèi)（每天50元）、公證費(fèi)、律師費(fèi)。

　　七、爭(zhēng)議解決

　　甲、乙雙方如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)將爭(zhēng)議提交廣州仲裁委員會(huì)裁決。

　　八、其他

　　本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生法律效力，協(xié)議一式三份，具有同等法律效力，甲方執(zhí)兩份，乙方執(zhí)一份。

　　甲方(公章)：_________　　　　　　　　乙方(公章)：_________

　　法定代表人(簽字)：_________　　　　　法定代表人(簽字)：_________

　　_________年____月____日　　　　　　　_________年____月____日

事故賠償簡(jiǎn)單協(xié)議書2

　　甲方：_______

　　乙方：_______

　　對(duì)于_______年_______月_______日發(fā)生交通事故，經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、甲方自愿賠償給乙方各項(xiàng)損失共計(jì)元人民幣(包括已經(jīng)支付的______元)。

　　二、損失賠償包括乙方的交通費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、伙食住宿費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、精神損失費(fèi)、殘疾賠償金等各項(xiàng)損失賠償。

　　三、本協(xié)議簽定時(shí)，甲方支付乙方元，余款在乙方配合甲方向保險(xiǎn)公司理賠后，支付給乙方。乙方不配合甲方工作的'，甲方有權(quán)拒絕支付剩余款項(xiàng)。

　　四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償，甲方支付乙方費(fèi)用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利，甲方不再負(fù)有任何賠償責(zé)任。

　　五、本協(xié)議簽訂時(shí)，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對(duì)于協(xié)議提出反悔。

　　六、在甲方賠償乙方后，在甲方向保險(xiǎn)公司理賠時(shí)，乙方應(yīng)積極配合甲方和保險(xiǎn)公司的工作，內(nèi)容包括做傷殘鑒定等等，如果因?yàn)橐曳讲慌浜霞追降墓ぷ髟斐闪思追讲荒芟虮ｋU(xiǎn)公司理賠時(shí)，乙方應(yīng)當(dāng)返還甲方應(yīng)當(dāng)由保險(xiǎn)公司理賠的金額。

　　七、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字后生效。

　　自此，甲方的賠償責(zé)任完全消除，乙方自愿承擔(dān)該事故可能導(dǎo)致的隱形傷害風(fēng)險(xiǎn)，不得再次要求甲方承擔(dān)該次交通事故有關(guān)的任何其它賠償責(zé)任。

　　本協(xié)議一式份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。

　　甲方(簽字)：_______

　　_______年_______月_______日

　　乙方(簽字)：_______

　　_______年_______月_______日

事故賠償簡(jiǎn)單協(xié)議書3

　　甲方：

　　乙方：

　　乙方陳______于______年7月17日在甲方的泰州怡和花園工地不慎受傷，現(xiàn)已治愈。就其醫(yī)療費(fèi)，補(bǔ)助費(fèi)等經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、甲方一次性支付給乙方一次性補(bǔ)償金人民幣35000元大寫叁萬(wàn)伍仟元，自本協(xié)議簽字生效后5日內(nèi)付清。

　　二、甲乙雙方簽定此協(xié)議后，甲乙雙方終結(jié)有關(guān)補(bǔ)償問題的一切權(quán)利義務(wù)關(guān)系，乙方不得另行向甲方主張任何權(quán)利，甲方也不再承擔(dān)任何義務(wù)，雙方再無任何糾紛。

　　三、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實(shí)履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

　　四、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

　　甲方(公章)：_________　　　　　　　　乙方(公章)：_________

　　法定代表人(簽字)：_________　　　　　法定代表人(簽字)：_________

　　_________年____月____日　　　　　　　_________年____月____日

事故賠償簡(jiǎn)單協(xié)議書4

　　一、協(xié)議三方

　　甲方：_________

　　乙方：_________

　　身份證：_________

　　丙方：_________

　　根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法通則》、《中華人民共和國(guó)合同法》、《中華人民共和國(guó)消防法》等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件的規(guī)定，現(xiàn)甲、乙、丙三方基于裕民家園13幢1104室________年____月____日火災(zāi)事故認(rèn)定書在平等、自愿的基礎(chǔ)上，本著公平合理的原則，就因此次事故造成的損失達(dá)成如下責(zé)任及賠償協(xié)議。

　　二、事故事實(shí)

　　甲、乙、丙三方租住的'裕民家園13幢1104室，在________年____月____日發(fā)生火災(zāi)，無人員傷亡。后經(jīng)消防部門認(rèn)定，事故原因?yàn)椤斑z留火種”，起火地點(diǎn)為南客廳東墻沙發(fā)，隨后陽(yáng)臺(tái)移門燃燒垮塌，陽(yáng)臺(tái)著火，而后火勢(shì)向南客廳西墻發(fā)展�；馂�(zāi)造成房屋裝修損失、電器損失及客廳存放物音響器材損失等。房屋復(fù)原約￥35000（叁萬(wàn)伍仟元整）。（房東同意甲乙丙三方修復(fù)前提下）。甲方損失：合計(jì)￥47388（肆萬(wàn)柒仟叁佰捌拾捌元整）。

　　三、協(xié)議事項(xiàng)

　　1、因甲方與房東簽訂租房協(xié)議，經(jīng)甲方協(xié)調(diào)，甲、乙、丙三方在消防出具的火災(zāi)事故認(rèn)定書下達(dá)后，根據(jù)火災(zāi)事故鑒定結(jié)果“遺留火種”，一致同意賠償損失方案按照“煙頭引發(fā)火災(zāi)因素”與“非煙頭引發(fā)火災(zāi)因素”按比例賠償。因乙、丙雙方有吸煙史，“煙頭引發(fā)火災(zāi)因素”所需賠償比例由乙、丙雙方共同承擔(dān)�！胺菬燁^引發(fā)火災(zāi)因素”由甲、乙、丙三方共同承擔(dān)；乙方需要承擔(dān)事故責(zé)任的30%，丙需要承擔(dān)事故責(zé)任的30%；

　　2、甲、乙、丙三方都充分知曉火災(zāi)造成的各項(xiàng)損失，并對(duì)其過火面積。

　　3、甲、乙、丙三方經(jīng)友好協(xié)商，商定“煙頭引發(fā)火災(zāi)因素”與”發(fā)火災(zāi)因素”所占責(zé)任比例為6:4；

　　4、就“煙頭引發(fā)火災(zāi)因素”所占責(zé)任，乙、丙雙方友好協(xié)商為平分。

　　5、就“非煙頭引發(fā)火災(zāi)因素”所占責(zé)任，甲、乙、丙三方友好協(xié)商為均分際損失、損失數(shù)量、損失賠償金額、損失折舊等表示認(rèn)同。

　　四、特別約定

　　1、本協(xié)議為處理本事故的終結(jié)性協(xié)議，經(jīng)簽章后立即生效。

　　2、甲、乙、丙三方認(rèn)同各自所占責(zé)任（賠償）比例，該責(zé)任（賠償）比例。

　　3、房屋修復(fù)具體費(fèi)用按照實(shí)際修復(fù)結(jié)算賠償金額。支付方式及時(shí)間的約定另紙協(xié)議確定；不因日后賠償事項(xiàng)改變或增加而改變。

　　五、違約責(zé)任

　　因本協(xié)議的履行發(fā)生糾紛的，甲、乙、丙三方應(yīng)協(xié)商解決，協(xié)商不成的，由甲方所在地的人民法院受案審理。

　　六、協(xié)議簽署欄

　　甲方：______________（簽字并按手印確認(rèn)）

　　乙方：_____________（簽字并按手印確認(rèn)）

　　丙方：_____________（簽字并按手印確認(rèn)）

　　（注：本協(xié)議一式三份，每份兩頁(yè)，甲、乙、丙各執(zhí)一份）

事故賠償簡(jiǎn)單協(xié)議書5

　　甲方：______________

　　號(hào)：____________

　　甲方委托代理人：____________

　　號(hào)：____________

　　車牌號(hào)：____________

　　乙方：______________

　　號(hào)：____________

　　乙方委托代理人：____________

　　號(hào)：____________

　　車牌號(hào)：____________

　　____年____月____日____時(shí)左右，甲方與乙方在________________發(fā)生刮碰，事后，甲方及時(shí)送乙方去醫(yī)院進(jìn)行了CT，_光機(jī)及B超檢查，經(jīng)診斷為軟組織損傷，沒有造成器官損傷及其他身體傷害。甲乙雙方經(jīng)平等協(xié)商，就乙方損失自愿達(dá)成一次性賠償協(xié)議，現(xiàn)依據(jù)國(guó)家法律和相關(guān)規(guī)定，對(duì)具體的賠償事項(xiàng)和雙方權(quán)利義務(wù)明確如下，雙方須謹(jǐn)遵恪守：

　　一、甲方自愿賠償給乙方各項(xiàng)損失共計(jì)________元人民幣大寫：________整不包括已經(jīng)支付的醫(yī)藥費(fèi)，交通費(fèi)等________元。

　　二、損失賠償包括乙方的交通費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、伙食住宿費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、精神損失費(fèi)等各項(xiàng)損失賠償。

　　三、本協(xié)議簽定時(shí)，甲方支付乙方________元。甲方在收取乙方一次性損害賠償金時(shí)，必須同時(shí)將所有的`醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、病案材料、其他費(fèi)用票據(jù)等全部交付給乙方，并保證票據(jù)材料的真實(shí)性。并出具收條。

　　五、本協(xié)議簽訂時(shí)，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對(duì)協(xié)議提出反悔。

　　六、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字生生效。

　　七、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各一份，交警一份，三份協(xié)議均是正本，具有同等法律效力。

　　甲方簽字手印____________

　　乙方簽字手�。篲___________

　　甲方委托代理人：____________

　　乙方委托代理人：____________

　　簽約時(shí)間：____年____月____日

事故賠償簡(jiǎn)單協(xié)議書6

　　甲方：_________

　　乙方：_________

　　20xx年___月___日凌晨_________分，在_________，甲方駕駛車牌號(hào)為：寧AT________的出租車與乙方摩托車相撞，造成乙方摩托車嚴(yán)重變形，造成摩托車駕駛?cè)薩________和_________坐在摩托車后座位上兩人臉部輕微受傷�，F(xiàn)甲方與乙方就該交通事故的賠償事宜，經(jīng)雙方平等協(xié)商、自愿達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、由于本肇事責(zé)任者為甲方，甲方必須支付_________、_________住院期間的醫(yī)藥費(fèi)7000元及摩托車維修費(fèi)。

　　二、乙方為事故次要責(zé)任者，乙方必須承擔(dān)甲方車輛維修和務(wù)工損失費(fèi)共_____元。

　　三、本協(xié)議簽訂后，甲、乙雙方就本次交通事故的'民事賠償協(xié)議已達(dá)成。乙方不得就本次交通事故的損害賠償事宜再次向?qū)Ψ郊叭魏蔚谌教岢鲑r償要求或提起訴訟。

　　四、本協(xié)議書一式四份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，呈檢察院、法院各一份，甲乙雙方簽字生效。

　　甲方：_________

　　20xx年___月___日

　　乙方：_________

　　20xx年___月___日

事故賠償簡(jiǎn)單協(xié)議書7

　　甲方：

　　乙方：

　　法定代表人：

　　職務(wù)：

　　丙方：

　　身份證號(hào)碼：

　　甲方羅______之妻陳______系乙方工人，因工作原因于_________________。

　　一、喪葬事宜：

　　甲、乙、丙三方共同配合，及時(shí)處理死者喪葬事宜。所需喪葬費(fèi)用由乙方支付。（全部救治費(fèi)用已由乙方支付。）

　　二、賠償金額：

　　乙方向甲方之倪_(dá)_____支付賠償金壹萬(wàn)元；向甲方之羅______、羅______支付賠償金捌萬(wàn)陸仟元。除承擔(dān)上述費(fèi)用外，甲方不得再向乙方主張任何費(fèi)用。

　　三、付款期限：

　　______年______月______日前支付倪_(dá)_____全部賠償金壹萬(wàn)元，支付羅______、羅______部分賠償金伍萬(wàn)元；

　　______年______月______日前支付羅______、羅______剩余全部賠償金叁萬(wàn)陸仟元。

　　四、違約責(zé)任：

　　1、乙方遲延付款的`，甲方有權(quán)要求乙方一次性支付余款，并有權(quán)要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

　　2、因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟、仲裁或申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾?shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通、通訊費(fèi)、誤工費(fèi)（每天50元）、公證費(fèi)、律師費(fèi)。

　　五、擔(dān)保條款：

　　丙方為乙方全面實(shí)際地履行賠償義務(wù)而向甲方提供擔(dān)保。

　　甲方（簽章）：__________

　　代表人（簽字）：__________

　　______年______月______日

　　乙方（簽章）：__________

　　代表人（簽字）：__________

　　______年______月______日

　　丙方（簽章）：__________

　　代表人（簽字）：__________

　　______年______月______日

事故賠償簡(jiǎn)單協(xié)議書8

　　甲方：（姓名、性別、出生日期日、民族、職業(yè)、住址、電話）

　　乙方：（姓名、性別、出生日期日、民族、職業(yè)、住址、電話）

　　年月日時(shí) 分，于____駕駛小客車（內(nèi)乘王____、王__）由西向東行至________市____區(qū)____與____國(guó)道交叉口西______公里處時(shí)，車輛駛?cè)肼繁眰?cè)與路樹相撞，造成________搶救無效死亡。現(xiàn)____（甲方）與____（乙方）的______名近親屬（乙方）就____死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)等共計(jì)________萬(wàn)元（未包括喪葬費(fèi)，喪葬費(fèi)壹萬(wàn)五仟元已經(jīng)在本協(xié)議簽定前由甲方____支付給了乙方____的.哥哥____）。

　　二、甲方將上述________萬(wàn)元于本協(xié)議簽訂后日內(nèi)匯入乙方六人共同指定的銀行帳號(hào)。帳號(hào)為：

　　三、上述費(fèi)用支付給乙方六人后，由乙方六人內(nèi)部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無關(guān)。

　　四、甲方履行匯款義務(wù)后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就____死亡一事向甲方要求其他任何費(fèi)用。

　　五、甲方履行匯款義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

　　六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理。

　　七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方共七人已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方共七人明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

　　八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，

　　九、本協(xié)議自甲乙雙方共七人簽字時(shí)生效。本協(xié)議一式七份，甲乙雙方每人各執(zhí)一份。

　　甲方(公章)：_________　　　　　　　　乙方(公章)：_________

　　法定代表人(簽字)：_________　　　　　法定代表人(簽字)：_________

　　_________年____月____日　　　　　　　_________年____月____日

事故賠償簡(jiǎn)單協(xié)議書9

　　甲方：_________

　　乙方：_________

　　事故經(jīng)過：________________________

　　現(xiàn)______、______雙方經(jīng)過充分協(xié)商，自愿達(dá)成如下和解協(xié)議：

　　1、甲方除支付乙方_________年______月______日至______年______月______日的醫(yī)療費(fèi)外（以醫(yī)院出具的收費(fèi)單據(jù)為準(zhǔn)），另行賠付乙方人民幣_(tái)_____元（大寫_________）。

　　2、本協(xié)議簽訂當(dāng)日林某需一次性將______元的'賠償款全部支付給乙方。

　　3、本協(xié)議簽訂后，甲方與乙方之間再無其他任何糾紛，乙方及其代理人不得就本次事故所導(dǎo)致的損害向甲方主張任何權(quán)利。

　　4、本協(xié)議簽訂當(dāng)日乙方需向甲方提供如下材料原件：

　�。�1）門診病例一份；住院、出院記錄一份。

　�。�2）醫(yī)療費(fèi)收據(jù)（共計(jì)張，金額為元）。

　　本協(xié)議一式兩份甲、乙雙方各執(zhí)一份，由雙方各保留一份。

　　本協(xié)議自簽訂之日起生效，具有同等法律效力。

　　甲方：_________

　　乙方：_________

　　___年__月__日

事故賠償簡(jiǎn)單協(xié)議書10

　　甲方：_________

　　乙方：_________

　　________年____月____日，甲方因火災(zāi)造成乙方世嘉汽車服務(wù)會(huì)所，損失嚴(yán)重。先經(jīng)甲乙雙方協(xié)商：

　　1.甲方愿賠償乙方為______元損失。

　　2.付款方式：________年____月____日前一次性付4萬(wàn)元；________年____月____日一次性付4萬(wàn)元。

　　3.如到期不付，支付違約金30%。甲方愿用尉犁縣9號(hào)小區(qū)B5-2-502室，108.07平方米房屋作抵押。

　　甲方簽字：_________乙方簽字：_________

　　_________年_________月_________日_________年_________月_________日

事故賠償簡(jiǎn)單協(xié)議書11

　　甲方：_____ _______醫(yī)院

　　乙方：_____ _______

　　鑒于患者_(dá)______曾于______年_____月_____日至_年_____月_____日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭(zhēng)議，但均愿通過協(xié)商解決;

　　甲、乙雙方本著平等、自愿、誠(chéng)實(shí)信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成本協(xié)議如下，共同遵照?qǐng)?zhí)行。

　　第一條協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下：_____

　　某市_____年度職工平均工資：____________元。

　　某市_____年度城鎮(zhèn)居民平均生活費(fèi)：____________元。

　　某市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：____________元。

　　第二條償項(xiàng)目及計(jì)算方法(略)

　　第三條方同意于本協(xié)議生效后_____日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的`款項(xiàng)。

　　第四條甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭(zhēng)議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已：_____支付的全部款項(xiàng)，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

　　第五條協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

　　甲方：____________醫(yī)院乙方：_____

　　日期：_____日期：_____

事故賠償簡(jiǎn)單協(xié)議書12

　　甲方：________________，男，_____漢族，云南省大理州____縣________鎮(zhèn)____村人。身份證號(hào)________________駛證號(hào)________________，系“云_____號(hào)面包車駕駛員。

　　乙方：________________，女，_____漢族，云南省大理州____縣________鎮(zhèn)____村人。身份證號(hào)________________駕駛證號(hào)________________,系該交通事故受害人。

　　20xx年___月___日晚，甲方駕駛一輛白色面包車在大理州____縣____鎮(zhèn)____村把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方左肋骨折斷兩根。當(dāng)晚，甲方立即將乙方送至____縣醫(yī)院緊急救治。住院期間，乙方家人一直陪伴照顧�！____20xx年___月___日，乙方治愈出院。現(xiàn)雙方友好協(xié)商，并經(jīng)雙方家屬同意，就該交通事故的相關(guān)賠償事宜協(xié)議如下：

　　一、乙方住院期間已經(jīng)產(chǎn)生的'醫(yī)療費(fèi)用及其他必要費(fèi)用全部由甲方承擔(dān)。

　　二、出院后，甲方一次性付給乙方營(yíng)養(yǎng)費(fèi)____元、誤工費(fèi)____元、護(hù)理費(fèi)____元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)________元、復(fù)查費(fèi)____元等費(fèi)用，合計(jì)____元。

　　三、以上各項(xiàng)費(fèi)用一次性付清。自此，甲方的賠償責(zé)任完全消除，乙方自愿承擔(dān)該事故可能導(dǎo)致的隱形傷害風(fēng)險(xiǎn)，不得再次要求甲方承擔(dān)該次交通事故有關(guān)的任何其它賠償責(zé)任。

　　四、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份，____交警大隊(duì)備案一份。

　　甲方（簽字）：______________________

　　20xx年___月___日

　　乙方（簽字）：______________________

　　20xx年___月___日

事故賠償簡(jiǎn)單協(xié)議書13

　　甲方：xxx

　　乙方：xxx

　　xx年xx月xx日xx時(shí)xx分，于xx駕駛小客車內(nèi)乘王xx、王x由西向東行至xxxx市xx區(qū)xx與xx國(guó)道交叉口西xxx公里處時(shí)，車輛駛?cè)肼繁眰?cè)與路樹相撞，造成xxxx搶救無效死亡。現(xiàn)xx甲方與xx乙方的xxx名近親屬乙方就xx死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)等共計(jì)xxxx萬(wàn)元未包括喪葬費(fèi)，喪葬費(fèi)壹萬(wàn)五仟元已經(jīng)在本協(xié)議簽定前由甲方xx支付給了乙方xx的.哥哥xx。

　　二、甲方將上述xxxx萬(wàn)元于本協(xié)議簽訂后日內(nèi)匯入乙方六人共同指定的銀行帳號(hào)。帳號(hào)為：xxxxx

　　三、上述費(fèi)用支付給乙方六人后，由乙方六人內(nèi)部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無關(guān)。

　　四、甲方履行匯款義務(wù)后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就xx死亡一事向甲方要求其他任何費(fèi)用。

　　六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理。

　　八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，

　　九、本協(xié)議自甲乙雙方共七人簽字時(shí)生效。本協(xié)議一式七份，甲乙雙方每人各執(zhí)一份。

　　甲方：xxx

　　乙方：xxx

　　日期：xxxxx

事故賠償簡(jiǎn)單協(xié)議書14

　　甲方：姓名____，籍貫____，身份證號(hào)：____。

　　乙方：姓名____，籍貫____，身份證號(hào)：____。

　　__________年______月____日______時(shí)______分，甲方與乙方在____地點(diǎn)____發(fā)生交通事故，導(dǎo)致____受傷或死亡，車輛不同程度受損。具體事實(shí)經(jīng)過詳見第____號(hào)道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書

　　以上事故經(jīng)調(diào)解，甲乙雙方就賠償事宜，經(jīng)自愿協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、甲方一次性賠償乙方包括醫(yī)藥費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、死亡殘疾賠償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、車輛損失等各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失共計(jì)_____元。

　　二、在甲方向保險(xiǎn)公司理賠時(shí)，乙方應(yīng)配合甲方進(jìn)行保險(xiǎn)理賠工作。甲方理賠所需證據(jù)材料由乙方在本協(xié)議簽訂時(shí)提供。甲方與保險(xiǎn)公司理賠事宜無論結(jié)果如何與乙方無關(guān)。

　　三、本協(xié)議所涉及的人身?yè)p害賠償事宜處理終結(jié)后，乙方日后不得以任何理由再次提出任何補(bǔ)償事宜。甲乙雙方的.其他責(zé)任互不追究。

　　四、本協(xié)議內(nèi)容是甲、乙雙方在公平自愿原則下共同商議決定的，是各方真實(shí)意思表示，不存在任何重大誤解或顯示公平等情形。

　　五、本協(xié)議自雙方簽字并按手印后生效。

　　六、本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

　　甲方（簽字）：_____________

　　乙方（簽字）：_____________

　　聯(lián)系電話：_________________

　　聯(lián)系電話：__________________

　　____________年______月____日