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2016年4月26日第9個瘧疾宣傳日。
【瘧疾疾病簡介】
寄生于人體的瘧原蟲有4種，由4種不同的瘧原蟲引起，即： 間日瘧(vivax malaria，benign tertian)，病原為間日瘧原蟲(Plasmodium vivax);三日瘧(quartan malaria，malariae malaria)，病原為三日瘧原蟲(P.malariae);卵形瘧(ovale malaria)，病原為卵型瘧原蟲(P.ovale);惡性瘧(faleiparuma mlaria，malignant tertian)，病原為惡性瘧原蟲(P.faleiparu-m)。
人感染瘧原蟲后可產(chǎn)生相當程度的免疫，所以在瘧區(qū)，當?shù)厝擞捎谠缒甓嗷歼^瘧疾，均獲得相當程度的免疫力。而外地人由于無免疫力，進入全瘧區(qū)后容易被感染。 瘧區(qū)的嬰兒，降生后一個月內(nèi)，有來自母體的抗體保護;一個月后，瘧疾的發(fā)病率與死亡率均很高。
【瘧疾發(fā)生的原因】
瘧疾是瘧原蟲寄生在人體內(nèi)產(chǎn)生的傳染病，重要通過蚊蟲叮咬感染。虐原蟲可分為多種，不同的蟲類引起的疾病癥狀也不同。此病多次發(fā)作可引起貧血以及脾腫大，不可忽視。
瘧疾發(fā)生的原因有哪些
1、從前認為
本病的發(fā)生，主要是感受“瘧邪”，但其發(fā)病與正虛抗邪能力下降有關(guān)，誘發(fā)因素則與外感風(fēng)寒，暑濕，飲食勞倦有關(guān)，其中尤以暑濕誘發(fā)為最多，夏秋暑濕當令之際，正是蚊毒瘧邪肆虐之時，若人體被瘧蚊叮吮，則瘧邪入侵致病，因飲食所傷，脾胃受損，痰濕內(nèi)生�；蚱鹁邮б�，勞倦太過，元氣耗傷，營衛(wèi)空虛，瘧邪乘襲，即可發(fā)病。
病機瘧疾的病位總屬少陽，故歷來有“瘧不離少陽”之說，感邪之后，邪伏半表半里營衛(wèi)之間，邪正交爭，則瘧病發(fā)作。瘧邪伏藏，則發(fā)作休止，發(fā)作時，邪入與營陰相爭，衛(wèi)陽一時不能外達，則毛孔收縮，肌膚粟起而惡寒。
其后，邪出與衛(wèi)陽相搏，熱盛于肌表，故又轉(zhuǎn)為高熱。迨正勝邪卻，則瘧邪伏藏，不與營衛(wèi)相搏，汗出熱退，癥狀解除，至于休作時間的長短，與瘧邪伏藏的深淺有一定關(guān)系，如每日發(fā)，間日發(fā)者，邪留尚淺。三日發(fā)者，則邪留較深。
由于感受時邪不一，或體質(zhì)有所差異，可表現(xiàn)不同的病理變化，一般以寒熱休作有時的正瘧，臨床最為多見，如素體陽虛寒盛，或感受寒濕誘發(fā)，則表現(xiàn)為寒多熱少的寒瘧或但寒不熱之“牝瘧”，素體陽熱偏盛，或感受暑熱誘發(fā)，多表現(xiàn)為熱多寒少之溫瘧，因感受山嵐瘴毒之氣而發(fā)者為瘴瘧，可以出現(xiàn)神昏譫語，痙厥等危重癥狀，甚至發(fā)生內(nèi)閉外脫的嚴重后果，若疫毒熱邪深重，內(nèi)陷心肝，則為熱瘴。因濕濁蒙蔽心神者，則為冷瘴。
2、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為
瘧疾是由瘧原蟲經(jīng)按蚊叮咬傳播的寄生蟲病。傳播途徑是瘧疾的傳播媒介為按蚊，經(jīng)蚊蟲叮咬皮膚為主要傳播途徑，極少數(shù)病例可因數(shù)帶瘧原蟲的血液后而發(fā)病，傳播瘧疾最重要的是中華按蚊，為平原區(qū)間日瘧傳播的主要媒介，在山區(qū)傳播瘧疾以微小按蚊為主，在丘陵地區(qū)則以雷氏按蚊嗜人血亞種為重要媒介，在海南島山林地區(qū)發(fā)現(xiàn)其傳瘧媒介為大劣按蚊。
瘧疾主要流行在熱帶和亞熱帶，其次為溫帶，這主要因為本病流行于生態(tài)環(huán)境與媒介因素關(guān)系密切，流行區(qū)以間日瘧最廣，惡性瘧主要流行于熱帶，亦最嚴重，三日瘧及卵形瘧相對少見。我國除云南和兩省為間日瘧及惡性瘧混合流行外，主要以間日瘧流行為主，發(fā)病以夏秋季節(jié)較多，在熱帶擠壓社帶則不受季節(jié)限制。
【瘧疾可以并發(fā)哪些疾病?】
1、瘧疾的初期病征與感冒相似，有間歇性發(fā)燒發(fā)冷和頭痛，并可導(dǎo)致并發(fā)癥如肺水腫、肝腎衰竭、貧血、甚至昏迷。
感冒，總體上分為普通感冒和流行感冒，在這里先討論普通感冒。普通感冒，祖國醫(yī)學(xué)稱"傷風(fēng)"，是由多種病毒引起的一種呼吸道常見病，其中 30%-50%是由某種血清型的鼻病毒引起。普通感冒雖多發(fā)于初冬，但任何季節(jié)，如春天、夏天也可發(fā)生，不同季節(jié)的感冒的致病病毒并非完全一樣。流行性感冒，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。病毒存在于病人的呼吸道中，在病人咳嗽、打噴嚏時經(jīng)飛沫傳染給別人。流感的傳染性很強，由于這種病毒容易變異，即使是患過流感的人，當下次再遇上流感流行，他仍然會感染，所以流感容易引起暴發(fā)性流行。一般在冬春季流行的機會較多，每次可能有 20～40%的人會傳染上流感。
2、后期如不經(jīng)過治療，有可能發(fā)生嚴重并發(fā)癥如腦型瘧疾、黑熱尿，甚至導(dǎo)致死亡。
腦型瘧疾：(1)成人腦型瘧疾：通常表現(xiàn)為彌漫性、對稱性腦病，可由癲癇大發(fā)作所誘發(fā)，也可以在幾個小時內(nèi)逐漸發(fā)展而來。盡管有輕度頸項強直，但細菌性腦膜炎引起的顯著的假性腦膜炎特征：畏光、高度頸項強直見不到。瞳孔對光反射、角膜反射存在，眼-頭、眼-前庭反射正常，而輻輳反射常出現(xiàn)障礙，原始反射如撅嘴反射可能出現(xiàn)，下頜反射通常是活躍的。可能會出現(xiàn)全身肌張力增高，踝陣攣很容易誘發(fā)，對稱性腱反射活躍。肌張力低下偶爾也可以見到。腹壁反射通常消失。在重癥患者，去腦強直(四肢伸性強直)、去皮質(zhì)強直(上肢屈曲、下肢伸直)可自發(fā)出現(xiàn)(在并發(fā)低血糖時)，也可由有害刺激誘發(fā)。(2)兒童腦型瘧疾：從發(fā)熱到出現(xiàn)昏迷，非洲兒童一般為48h，這比沒有瘧疾免疫力的成年人短得多。他們的蘇醒也要快一些，通常為 2～3天。在深昏迷的患者，輻輳反射異常，全身肌張力增高或降低，去皮質(zhì)或去腦狀態(tài)及角弓反張都可能出現(xiàn)，可發(fā)生腦干疝，繼之出現(xiàn)腦干體征，隨后患者就可能死亡。
黑尿熱這是惡性瘧病人突然發(fā)生的急性溶血，伴血紅蛋白尿和高熱的一種嚴重并發(fā)癥，多見于反復(fù)發(fā)作而不規(guī)則服用奎寧的惡性瘧病例。黑色尿比較少見，常常發(fā)生于急性血管內(nèi)溶血的病人，如惡性瘧疾病人，醫(yī)學(xué)上稱黑尿熱，是惡性瘧疾最嚴重的并發(fā)癥之一。這種病人的血漿中有大量的游離氧、血紅蛋白與定氧血紅蛋白，隨尿排出而造成尿呈暗紅或黑色。另有少數(shù)病人服用左旋多巴、甲酚、苯肼等后，也會引起排黑尿，停藥后即會消失。國外有資料報告，患陣發(fā)性肌紅蛋白尿的病人，在運動后也會排出棕黑色尿，同時伴有肌肉無力，可逐漸發(fā)展為癱疾。此外，黑尿還可見于酚中毒、黑色毒瘤、尿黑酸病。
3、惡性瘧熱型瘧疾能引起嚴重的并發(fā)癥，并波及腎、肝、腦、血液。
疾性腎病以高血壓、蛋白尿、血尿和水腫為主要臨床表現(xiàn)，四種瘧疾均可并發(fā)此癥，但以三日瘧較多見。
脾大、肝大、血細胞變化、假性急腹癥等也是常見并發(fā)癥。
瘧疾重癥一直是瘧疾病人治療上的`一個瓶頸, 在有良好的支持性療法及抗瘧藥物的情形下死亡率仍可高達10-40%，因此在臨床治療上更應(yīng)提高警覺瘧疾重癥的出現(xiàn)。簡單的說，若病人出現(xiàn)意識障礙、呼吸困難、寡尿或急性腎衰竭、休克等情形均應(yīng)考慮進入加護病房治療，以下將分述之：
(一)意識障礙
意識障礙發(fā)生在瘧疾病人身上,，有許多鑒別診斷，最常見的原因為腦性瘧(cerebral malaria)疾或低血糖，其他原因如休克、 敗血癥、嚴重的代謝性酸血癥、 低血氧、 癲癇均需列入考量。
(二)呼吸衰竭
呼吸衰竭可因肺水腫(pulmonary edema)或成人呼吸窘迫癥候群(ARDS)而導(dǎo)致。危險因子包括昏迷、腎臟衰竭、高瘧原蟲血癥，但有時并沒有任何的跡象。成人呼吸窘迫癥候群()依時序性有兩種型態(tài)。早期:通常和其他合併癥一起發(fā)生，晚期：發(fā)生在瘧原蟲血癥已消失后或其他的併發(fā)癥均進步之后，大約在發(fā)病第5 天以后。此種延遲性的呼吸窘迫一般相信和免疫反應(yīng)有關(guān)，當然也可能發(fā)生於醫(yī)源性的輸液過量。
(三)急性腎衰竭
腎臟衰竭較常見於成人，大部分瘧疾病人的急性腎衰竭以寡尿做表現(xiàn)，因此對於病人的尿量應(yīng)做嚴密的追蹤，并排除其他腎前性因素(pre-renal factors)。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，若有高度瘧原蟲血癥、肝脾腫大、黃疸或腦性瘧疾，則狠有可能進展為急性腎衰竭一旦出現(xiàn)急性腎衰竭的相關(guān)癥狀，需緊急進行血液透析之適應(yīng)癥，與其他原因引起的急性腎衰竭相同，大部分的急性腎衰竭在病程穩(wěn)定后可恢復(fù)。
(四)休克
有時瘧疾重癥亦會以休克做表現(xiàn)，在臨床上并無法和敗血性休克做良好的鑒別診斷。
(五)高瘧原蟲血癥
考慮換血或部分換血。對於不具瘧疾免疫力的患者，高瘧原蟲血癥是瘧疾重癥的指標之一。因此，對於國外旅游且不具瘧疾免疫力的病人，當瘧原蟲血癥≧2%時，大部分的瘧疾專責(zé)醫(yī)院建議換血。
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