鼻咽癌患者口腔霉菌感染調(diào)研報(bào)告
鼻咽癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，通過(guò)放療，鼻咽癌患者5年總生存率為40%～70%，近年研究表明，同期放化療可提高局部控制，降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生，提高總生存率[1]。但由于治療缺乏特異性，在治療腫瘤的同時(shí)，對(duì)正常組織也產(chǎn)生了一定的毒性和損傷。其中口腔霉菌感染幷不少見(jiàn)，嚴(yán)重的可干擾治療的順利進(jìn)行，導(dǎo)致生活質(zhì)量及治療效果的下降[2]。該文就2010年6月至2011年7月對(duì)162例鼻咽癌患者進(jìn)行回顧性分析，對(duì)其引起口腔霉菌感染情況報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
收集我科2010年6月至2011年7月共162例行根治性治療的鼻咽癌患者，其中男95例，女67例，年齡19～77歲，平均年齡49歲。入院2～10d后開(kāi)始治療，行單純放療30例，同期放化療132例。平均住院時(shí)間56d。
1.2方法
對(duì)162鼻咽癌患者的病歷進(jìn)行回顧性查閱、記錄、分析，數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
2結(jié)果
162例患者按醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)診斷口腔霉菌感染39例，感染率24%。
3討論
霉菌是一種條件致病菌，免疫功能低下的病人，如腫瘤病人、身體衰弱的老年人非常容易發(fā)生霉菌感染，而鼻咽癌多發(fā)生于免疫低下的病人，40～59歲為發(fā)病高峰[1]，加之放化療使患者免疫功能進(jìn)一步低下，為霉菌感染創(chuàng)造了條件。適宜的口腔環(huán)境為大多數(shù)細(xì)菌提供有利的生長(zhǎng)環(huán)境，當(dāng)黏膜有破損或炎癥時(shí)，容易發(fā)生霉菌感染[3]。在同期放化療的研究中，毒副作用的發(fā)生率顯著高于單純放療，放化療所致的急性黏膜炎發(fā)生率提高了13%[1]。本研究中132例同期放化療的患者感染口腔霉菌有36例，其發(fā)生率比單純放療提高17%，與既往研究數(shù)據(jù)接近。本研究還發(fā)現(xiàn)多數(shù)鼻咽癌病人接受放射治療10～20Gy（住院15～20d）時(shí)，開(kāi)始出現(xiàn)口腔黏膜炎，表現(xiàn)為味覺(jué)改變、口干、唾液變粘稠，隨著放射劑量的增加30～40Gy口腔黏膜炎癥逐步加重，放射劑量50～60Gy最為嚴(yán)重，因延腺受到不同程度的損傷，使唾液分泌量減少且變得黏稠，口腔內(nèi)pH值發(fā)生改變，原有的沖洗殺菌作用隨之減弱，可使霉菌大量繁殖。而化療可導(dǎo)致口腔粘膜萎縮變薄，脆性增加，唾液腺分泌減少，酸性產(chǎn)物聚集，pH值低于正常[4～5]，口腔酸性環(huán)境適宜霉菌生長(zhǎng)。大多數(shù)化療藥物可引起骨髓抑制，白細(xì)胞下降，削弱患者的免疫功能，增加了霉菌的'感染條件�；颊哌M(jìn)行化療時(shí)，常規(guī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素以減輕反應(yīng)，而應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可影響患者的免疫功能，從而誘發(fā)和加重霉菌感染[6]，采取同期放化療治療的患者，增加了口腔霉菌感染率，與單純放療比較有顯著性意義（P<0。05）。本研究中發(fā)生口腔霉菌感染時(shí)間大多在住院30d后，且隨著天數(shù)的增加，口腔霉菌感染例數(shù)也增加。這與患者隨著放化療的進(jìn)行、住院天數(shù)增加，營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)一步下降有關(guān)。
4結(jié)語(yǔ)
鼻咽癌患者口腔霉菌感染與同期放化療所致的口腔黏膜屏障破壞、免疫功能下降有關(guān)，同期放化療是引起鼻咽癌患者口腔霉菌感染的主要原因。護(hù)理人員應(yīng)重視同期放化療所致的毒副作用，加強(qiáng)對(duì)鼻咽癌患者的口腔黏膜的觀察及護(hù)理，增加患者的營(yíng)養(yǎng)支持，提高免疫力。能有效的防止口腔并發(fā)癥發(fā)生，順利完成治療。
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