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醫(yī)院的整改報告(15篇)
在經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的今天，報告的使用頻率呈上升趨勢，我們在寫報告的時候要注意邏輯的合理性。相信很多朋友都對寫報告感到非�？鄲腊�，以下是小編整理的醫(yī)院的整改報告，僅供參考，大家一起來看看吧。
醫(yī)院的整改報告1
縣衛(wèi)計局：
我院在接到隆衛(wèi)計發(fā)【20xx】168號關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)《關(guān)于立即開展危險化學(xué)品防爆安全生產(chǎn)大檢查的緊急通知》的通知后，立即召開醫(yī)院安全生產(chǎn)會議，周密部署各項工作，并在全院范圍內(nèi)開展安全生產(chǎn)大檢查。現(xiàn)將檢查情況匯報如下：
一、認(rèn)真排查一切安全隱患
安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組組織相關(guān)人員對醫(yī)院重點(diǎn)安全范圍進(jìn)行自查、先后對消防、供電、供水設(shè)備線路、供應(yīng)室高壓消毒設(shè)施；放射科、檢驗科設(shè)施設(shè)備、毒麻藥品管理、臨床集中供氧設(shè)施、食堂等區(qū)域進(jìn)行詳細(xì)檢查和整改。
1、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置和醫(yī)療衛(wèi)生保障方面
醫(yī)院針對可能發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事故，制定了相關(guān)應(yīng)急處理預(yù)案，成立了醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援隊伍，保持通訊暢通，建立醫(yī)療救援、預(yù)防等應(yīng)急物資儲備。
2、醫(yī)療安全方面
各科室認(rèn)真落實(shí)了醫(yī)療安全的各項核心制度，醫(yī)療安全的各項硬件設(shè)施完善，供應(yīng)室、手術(shù)室等科室設(shè)施規(guī)范。醫(yī)療廢物處理的各項規(guī)章制度健全，處理方式符合標(biāo)準(zhǔn)，做到了有專人管理并責(zé)任到人。
3、治安保衛(wèi)和消防方面
消防控制室、門衛(wèi)室安全保衛(wèi)措施到位，保衛(wèi)和消防職責(zé)明確、工作制度落實(shí)到位。重點(diǎn)科室的防護(hù)監(jiān)控措施嚴(yán)密。
4、消防安全知識培訓(xùn)情況
醫(yī)院消防安全及保衛(wèi)人員能夠積極參加各類消防知識培訓(xùn)班，醫(yī)院能夠組織職工學(xué)習(xí)消防安全知識，并與縣消防隊武警戰(zhàn)士一起進(jìn)行消防應(yīng)急演練。
二、自查發(fā)現(xiàn)安全隱患
1、個別科室安全通道有人扔煙頭，存在安全隱患。
2、電梯內(nèi)有個別人不懂電梯使用，亂按開關(guān)，影響電梯正常運(yùn)行。
三、整改措施
我院通過這次安全生產(chǎn)自查使全院職工更加明確了安全工作的重要性，確保了“四到位”（責(zé)任到位、措施到位、急救藥品到位、應(yīng)急物資到位），加強(qiáng)了節(jié)假日、急診、病房的值班力量，節(jié)假日期間嚴(yán)格執(zhí)行安全生產(chǎn)值班和領(lǐng)導(dǎo)干部帶班制度。消防值班室24小時有人值班，接聽電話。電梯派專人管理。醫(yī)院控?zé)熮k要進(jìn)行檢查，禁止在病區(qū)內(nèi)內(nèi)吸煙。各相關(guān)科室要積極落實(shí)安全生產(chǎn)的相關(guān)責(zé)任，以防止各類安全事故的發(fā)生。醫(yī)院安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組將進(jìn)行不定期抽查，對限期不改者或整改不到位者將嚴(yán)肅追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。
醫(yī)院的整改報告2
根據(jù)市7月5日衛(wèi)生局及相關(guān)單位安全生產(chǎn)檢查的要求，確保醫(yī)院安全生產(chǎn)工作持續(xù)良好，我院安全生產(chǎn)委員會認(rèn)真執(zhí)行檢查精神，逐條領(lǐng)會，嚴(yán)格按要求認(rèn)真排查，解決存在的問題，現(xiàn)將自查情況匯報如下：
一、在接到文件后我院安全生產(chǎn)委員會組織相關(guān)人員對醫(yī)院重點(diǎn)安全要求范圍進(jìn)行自查，先后對供電供水供暖設(shè)施、高壓消毒鍋等設(shè)施設(shè)備、檢驗科室、毒麻藥品管理、急診科、兒科門診等重點(diǎn)部門和人員聚集科室進(jìn)行檢查，并要求所有科室進(jìn)行全面自查，查找安全隱患，寫出自查報告。
二、醫(yī)院安全委員會組織健全，制度完善，人員責(zé)任分工明確，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，具體做工作如下：
1、更換了部分疏散標(biāo)記燈。
2、樓門廳安裝了安全出口標(biāo)記、應(yīng)急照明燈。
3。配電室安裝了應(yīng)急照明燈，配備了滅火器。
三、結(jié)合檢查活動，積極開展全院醫(yī)療安全教育，提高醫(yī)療安全意識，并進(jìn)行自查，組織召開全院科室主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)會議，對自查情況進(jìn)行匯總，對存在的安全隱患能整改的要立即進(jìn)行整改，對各樓通道，線路、科室開水、鍋爐等情況爭取主管部門意見限期整改或另有計劃安排，力爭為人民群眾提供和諧、安全的就醫(yī)環(huán)境。
醫(yī)院的整改報告3
為了確保公衛(wèi)科的安全生產(chǎn)，按照醫(yī)院的整體工作安排，自上周開始，對本科室的醫(yī)療質(zhì)量及設(shè)備電器等進(jìn)行了自查，現(xiàn)見自查情況總結(jié)如下：
一設(shè)備、電器及門鎖等：截至目前，未發(fā)現(xiàn)安全隱患。如發(fā)現(xiàn)各類問題，將及時上報醫(yī)院后勤科。
二重點(diǎn)部位的自查及改進(jìn)：
1、接種門診：接種門診為我科的重點(diǎn)部門。門診內(nèi)各種物品擺放有序，有留觀處置室，急救藥品未發(fā)現(xiàn)有過期藥品，對有效期在三個月內(nèi)的近效期藥品，要求及時和藥房溝通，便于及時更換。按照院感管理的各項要求，認(rèn)真做好各種消毒、登記工作。按照目前工作現(xiàn)狀，制定了接種門診工作流程，工作人員在接種時認(rèn)真執(zhí)行查對制度，確保安全接種。遇有門診人次增加時，科室內(nèi)及時協(xié)調(diào)并增加接種人員，確保接種門診的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
2、兒�？疲簝罕？埔彩俏铱傻弥攸c(diǎn)環(huán)節(jié)之一，在接種日，工作人員按照工作流程開展各項工作，為確保給各個年齡段的兒童安全的做好健康管理，防止意外的而發(fā)生，在門口及體重計上方均粘貼了安全告知，且工作人員反復(fù)告知家長，不要自行進(jìn)行各類操作，防止發(fā)生意外及傷害。在兒童增多時，除了院方增加的體檢醫(yī)師協(xié)助開展工作外，科室內(nèi)部工作人員，協(xié)調(diào)家長帶領(lǐng)兒童有序的進(jìn)行接種、體檢等。
安全生產(chǎn)是一個科室的立院之本，在今后的工作中，我們將繼續(xù)做好各類安全工作的自查，發(fā)現(xiàn)問題及時上報，確保各項工作的安全開展。
公衛(wèi)科
20xx年2月3日
醫(yī)院的整改報告4
一、高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)保管理責(zé)任體系
接到通知要求后，我院立即成立以主要領(lǐng)導(dǎo)為組長，以分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，對照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，查找不足，積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險制度政策，是社會主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進(jìn)行研究部署，定期對醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有計劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參�；颊叩尼t(yī)療及費(fèi)用情況。
二、規(guī)范管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化
幾年來，在市勞動局及市醫(yī)保處的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，建立健全各項規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費(fèi)票據(jù)管理制度、門診管理制度。設(shè)置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”；編印基本醫(yī)療保險宣傳資料；公布咨詢與投訴電話3117050;熱心為參保人員提供咨詢服務(wù)，妥善處理參保患者的投訴。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參�；颊呔歪t(yī)購藥；設(shè)立醫(yī)�；颊邟焯枴⒔Y(jié)算等專用窗口。簡化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保職工就診住院時嚴(yán)格進(jìn)行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，無自立項目收費(fèi)或抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
加強(qiáng)醫(yī)療保險政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習(xí)了《xx市職工醫(yī)療保深化基本醫(yī)療保險制度政策，是社會主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施險制度匯編》、《山東省基本醫(yī)療保險乙類藥品支付目錄》等文件，使每位醫(yī)護(hù)人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。醫(yī)院設(shè)專人對門診和住院病人實(shí)行電話回訪，回訪率81.4%，對服務(wù)質(zhì)量滿意率98%，受到了廣大參保人的好評。
三、強(qiáng)化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證
一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認(rèn)真落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度。二是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機(jī)制，實(shí)行院、科、組三級醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解，責(zé)任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移，深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范早交接班、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán)，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、麻醉處方權(quán)、輸血處方權(quán)。為加強(qiáng)手術(shù)安全風(fēng)險控制，認(rèn)真組織了手術(shù)資格準(zhǔn)入考核考試，對參加手術(shù)人員進(jìn)行了理論考試和手術(shù)觀摩。三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時加強(qiáng)人文知識和禮儀知識的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強(qiáng)自身的溝通技巧。四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。對住院病歷進(jìn)行評分，科主任審核初評，醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時積極開展病歷質(zhì)量檢查和評比活動，病歷質(zhì)量和運(yùn)行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。五是強(qiáng)化安全意識，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責(zé)任意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強(qiáng)與病人的交流，耐心細(xì)致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴(yán)于術(shù)后。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。通過調(diào)整科室布局，增加服務(wù)窗口，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺，配備飲水、電話、輪椅等服務(wù)設(shè)施。設(shè)立門診總服務(wù)臺為病人提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù)，及時解決病人就診時遇到的各種困難。實(shí)行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負(fù)責(zé)制，規(guī)范服務(wù)用語，加強(qiáng)護(hù)理禮儀的培訓(xùn)，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。加強(qiáng)婦科門診的私密性，合理安排患者就診，實(shí)行一醫(yī)一患一診室，充分保護(hù)患者的隱私，使得診療活動更加人性化、舒適化。重視細(xì)節(jié)服務(wù)，對來門診就診的陪人一天兩次免費(fèi)發(fā)放冷飲和熱飲，中午就餐時間，為做治療的患者和陪人免費(fèi)發(fā)放面包。多年來一直實(shí)行住院病人免費(fèi)發(fā)小米稀飯，對患者護(hù)理服務(wù)熱心，護(hù)理細(xì)心，操作精心，解答耐心。由經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科、兒科護(hù)理專家組成的產(chǎn)后訪視隊，對出院的產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行健康宣教與指導(dǎo)，得到產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚(yáng)。通過一系列的用心服務(wù)，客服部在定期進(jìn)行病人滿意度調(diào)查中，病人滿意度一直在98%以上。
四、加強(qiáng)住院管理，規(guī)范了住院程序及收費(fèi)結(jié)算
為了加強(qiáng)醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實(shí)，根據(jù)市醫(yī)保部門的要求，病房采用了醫(yī)療保險參保病人專用綠色床頭卡，病歷蓋醫(yī)保專用章。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強(qiáng)化病歷質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費(fèi)藥品，[特]定藥品，“乙類”藥品以及需自負(fù)部分費(fèi)用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費(fèi)項目，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務(wù)項目費(fèi)用占總費(fèi)用的比例控制在15%以下。。
五、嚴(yán)格執(zhí)行省、市物價部門的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)療費(fèi)用是參保病人另一關(guān)注的焦點(diǎn)。我院堅持費(fèi)用清單制度，每日費(fèi)用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費(fèi)處，讓參保人明明白白消費(fèi)。
六、系統(tǒng)的維護(hù)及管理
醫(yī)院重視保
險信息管理系統(tǒng)的維護(hù)與管理，及時排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運(yùn)行，根據(jù)市醫(yī)保處的要求由計算機(jī)技術(shù)專門管理人員負(fù)責(zé)，要求醫(yī)保專用計算機(jī)嚴(yán)格按規(guī)定專機(jī)專用，遇有問題及時與醫(yī)療保險處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問題而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不能結(jié)算問題的發(fā)生，保證參保人及時、快速的結(jié)算。
我們始終堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，努力做到建章立制規(guī)范化，服務(wù)理念人性化，醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化，糾正行風(fēng)自覺化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚(yáng)，收到了良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。
經(jīng)嚴(yán)格對照xx市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)《目標(biāo)規(guī)范化管理考核標(biāo)準(zhǔn)》等文件要求自查，我院符合醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置和要求。
醫(yī)院的整改報告5
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院為加強(qiáng)醫(yī)院消防安全管理，科學(xué)有效防止火災(zāi)事故發(fā)生，落實(shí)《北京市防火安全委員會關(guān)于認(rèn)真貫徹落實(shí)市領(lǐng)導(dǎo)批示要求切實(shí)做好當(dāng)前火災(zāi)防控工作的通知》（防安辦[2020]7號）精神，按照“誰主管、誰負(fù)責(zé)”的原則，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)文件精神，逐級簽訂安全責(zé)任書，落實(shí)安全主體責(zé)任，保障醫(yī)院安全平穩(wěn)運(yùn)行。下面將我院近期開展的主要工作匯報如下：
一、認(rèn)真開展消防安全自查、自糾活動，確保醫(yī)院平穩(wěn)運(yùn)行
醫(yī)院各屆領(lǐng)導(dǎo)均高度重視安全工作，醫(yī)院、科室、班組和保衛(wèi)部門分級管理，各負(fù)其責(zé)，認(rèn)真落實(shí)各項安全自查、督查工作。加大巡查檢查力度，確保不發(fā)生任何安全事故。
疫情期間，主管院長多次召集保衛(wèi)、總務(wù)、基建等相關(guān)部門人員，就醫(yī)院安全和重點(diǎn)時期的安全工作進(jìn)行部署。要求各盡其職，確保醫(yī)院保障系統(tǒng)運(yùn)行正常，防止發(fā)生各類安全事故。加大隱患排查力度。醫(yī)院通過科室自查、后勤服務(wù)中心的檢查、院領(lǐng)導(dǎo)不定期安全督查等方式，實(shí)現(xiàn)安全隱患天天有人查、隱患落實(shí)時時有人管的局面。醫(yī)院認(rèn)真落實(shí)后勤服務(wù)中心安全管理人員每天2小時一次全院巡查和每周一次對重點(diǎn)部位的安全檢查。后勤服務(wù)中心主管領(lǐng)導(dǎo)每月進(jìn)行一次督查，通過安全手冊記錄情況、消防器材箱的檢查情況和科室每日安全自查表記錄情況，對科室安全工作進(jìn)行指導(dǎo)。
二、加強(qiáng)隱患整改，提高消防水平
結(jié)合醫(yī)管局安全工作要求，加大消防巡查、檢查次數(shù)，重點(diǎn)保障消防通道通暢，消防設(shè)施正常有效。
對全院消防設(shè)施的管理實(shí)行劃分責(zé)任區(qū)、指定專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格按法規(guī)要求進(jìn)行巡查與檢測。目前所有設(shè)備均運(yùn)行正常。
利用多種形式進(jìn)行各項消防法規(guī)、條例的宣傳教育。消控室組織人員特別針對春節(jié)、元旦期間的安保工作，對重點(diǎn)部位、人員進(jìn)行消防疏散滅火演練。提升職工消防安全意識。
醫(yī)院實(shí)行消防-治安聯(lián)動機(jī)制，發(fā)生報警后，利用對講機(jī)進(jìn)行溝通，治安干部和消防值班人員均參與跑點(diǎn)，即縮短到現(xiàn)場時同時也確保第一時間到報警現(xiàn)場人員數(shù)量，便于及時處置突發(fā)險情。
三、做好安全生產(chǎn)監(jiān)督管理工作
后勤服務(wù)中心每日對醫(yī)院院區(qū)、建筑物消防通道、消防設(shè)施、特種設(shè)備以及水、電、氣、熱等基礎(chǔ)保障設(shè)施以及科室用電安全開展安全巡視和檢查。發(fā)現(xiàn)隱患及時聯(lián)系相關(guān)部門進(jìn)行整改。
春節(jié)前各院級領(lǐng)導(dǎo)，分組帶領(lǐng)相關(guān)職能處室負(fù)責(zé)人，對醫(yī)院的臨床科室、實(shí)驗室、后勤重點(diǎn)班組、藥庫、財務(wù)室、地下空間等重要部門深入開展安全隱患排查工作。并督促相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，加強(qiáng)本部門的安全生產(chǎn)管理，開展科室安全隱患自查自糾工作，及時消除安全隱患，避免出現(xiàn)重大安全生產(chǎn)事故。
后勤服務(wù)中心相關(guān)技術(shù)班組每日對消防設(shè)施、壓力容器、供水設(shè)備、以及電梯、鍋爐、配電柜等特種設(shè)備等進(jìn)行維護(hù)、保養(yǎng)，遇有失效、損壞的及時進(jìn)行更換。
加大對施工現(xiàn)場消防監(jiān)督檢查，凡在醫(yī)院院內(nèi)開展施工項目的，均需提前到相關(guān)部門辦理施工申請，與醫(yī)院簽署施工安全協(xié)議、疫情期間安全管理責(zé)任書，辦理臨時施工證、接受消防安全教育后，方可開展各項工作，在施工期間要由主責(zé)科室現(xiàn)場安排專人盯守，后勤服務(wù)中心隨時抽查，涉及動火施工的需提前向保衛(wèi)部門提交申請，復(fù)印焊工證，到消控室開具動火證，在指定時間指定地點(diǎn)進(jìn)行施工，施工期間消控室人員需到場監(jiān)督檢查，責(zé)任科室需有專人看護(hù)。
四、做好食堂安全管理工作
醫(yī)院營養(yǎng)膳食部為保證疫情期間的消防安全，通過各類檢查、培訓(xùn)不斷強(qiáng)化食堂人員安全責(zé)任意識，并配有專職食堂安全管理人員。認(rèn)真開展消防安全自查和設(shè)施使用安全檢查，并有安全生產(chǎn)培訓(xùn)。醫(yī)院營養(yǎng)膳食部定期對食堂燃?xì)庠罹摺⑤敋夤芫�、排油煙設(shè)備進(jìn)行檢查和檢測，嚴(yán)格規(guī)范設(shè)備使用，發(fā)現(xiàn)問題立即解決，及時消除安全隱患。
五、做好應(yīng)急值守、強(qiáng)化應(yīng)急處置工作
醫(yī)院要求各科室上報值班報表，院領(lǐng)導(dǎo)親自掛帥，各科室主管領(lǐng)導(dǎo)均堅守在一線，同時加強(qiáng)宣傳教育，按照醫(yī)院各類預(yù)案進(jìn)行，同時要求值守人員嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)管局要求，嚴(yán)格執(zhí)行信息報告制度，保持高度敏感性，一旦發(fā)生安全問題和突發(fā)事件，要立即核實(shí)，積極進(jìn)行處理，并及時向市醫(yī)管局報告，做到不漏報、不誤報、不瞞報，緊急情況必須立即口頭匯報，簡要文字信息要在事件發(fā)生2小時內(nèi)上報，有關(guān)情況工作日期間報市醫(yī)院管理中心基礎(chǔ)運(yùn)行處，非工作日期間報市衛(wèi)生健康委員會值班室。
醫(yī)院的整改報告6
為貫徹藥監(jiān)局今年下發(fā)的《通知》要求，我單位對內(nèi)部中藥飲片管理進(jìn)行了自查，情況如下：
1、中藥飲片質(zhì)量管理人員狀況：
負(fù)責(zé)中藥飲片的質(zhì)量管理員是中藥藥劑師、中藥師，具有多年從事中藥飲片管理工作經(jīng)驗，應(yīng)對中藥飲片質(zhì)量問題有一定的判斷能力，可監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)藥品購進(jìn)、驗收、養(yǎng)護(hù)、保管、銷售、運(yùn)輸?shù)雀鱾�環(huán)節(jié)存在或反饋的質(zhì)量問題。在藥品質(zhì)量檢查和養(yǎng)護(hù)工作中，藥房員工一貫堅持預(yù)防為主的原則，根據(jù)庫存藥品流轉(zhuǎn)情況和季節(jié)變化，確定重點(diǎn)養(yǎng)護(hù)工作。在中藥飲片驗收過程中，驗收員在我單位從事驗收工作多年，工作認(rèn)真、仔細(xì)，能及時準(zhǔn)確完成所購進(jìn)藥品的質(zhì)量檢查驗收工作，并已做過中藥飲片驗收工作的崗前培訓(xùn)。
2、中藥飲片購進(jìn)管理：
�。�1）將執(zhí)行“按需進(jìn)貨、擇優(yōu)選擇、質(zhì)量第一”的原則，注重藥品購進(jìn)時的時效性和合理性，力求做到供應(yīng)及時，結(jié)構(gòu)合理。
�。�2）必須從具有資質(zhì)的生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)采購中藥飲片，驗證生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)的《藥品經(jīng)營（生產(chǎn)）許可證》、《企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營（生產(chǎn)）質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》、《藥品GMP認(rèn)證書》、藥品質(zhì)量保證協(xié)議和銷售人員授權(quán)委托書，資格證明、身份證，并將復(fù)印件存檔備查。
�。�3）所購的中藥飲片要求有包裝，包裝上除有品名、生產(chǎn)企業(yè)、產(chǎn)地、生產(chǎn)日期外，實(shí)施文號管理的中藥飲片必須注明批準(zhǔn)文號。
�。�4）供貨企業(yè)須提供有中藥飲片的檢驗報告復(fù)印件，簽訂合同都注明質(zhì)量條款、產(chǎn)地、等級標(biāo)準(zhǔn)等。
�。�5）不購入該炮制而未炮制的中藥飲片。
3、中藥飲片驗收管理：
（1）驗收人員嚴(yán)格按照法定的藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和《中國藥典》對中藥飲片質(zhì)量進(jìn)行逐批驗收。
（2）中藥飲片的驗收若發(fā)現(xiàn)問題，及時向上級匯報，盡快處理。
�。�3）驗收時仔細(xì)核對品名、規(guī)格、數(shù)量、產(chǎn)地、生產(chǎn)企業(yè)、生產(chǎn)批號、生產(chǎn)日期、合格證等，同時對中藥飲片的包裝、標(biāo)簽以及有關(guān)要求的證明文件均進(jìn)行逐一檢查。
�。�4）中藥飲片進(jìn)貨時，及時讓供貨廠家提供飲片檢驗報告，以便留存?zhèn)洳椤?/p>
�。�5）驗收時對與貨單不符、質(zhì)量異常、包裝、標(biāo)志內(nèi)容不符合規(guī)定等存在疑問的品種，采取拒收，并與進(jìn)貨廠家及時溝通聯(lián)系，盡快處理。
�。�6）驗收完畢，驗收員在驗收貨證上簽字，驗收記錄保存存檔。
4、中藥飲片的儲存、養(yǎng)護(hù)管理：
�。�1）在庫中藥飲片應(yīng)定期采取養(yǎng)護(hù)措施，每季度要將全部中藥飲片檢查一遍，遇到潮濕季節(jié)，每月要將中藥飲片檢查一遍，出現(xiàn)質(zhì)量問題，立即采取補(bǔ)救措施。
�。�2）中藥飲片儲存于陰涼處，避光、陰涼、干燥、通風(fēng)，與其他藥品分開存放，并有防潮、防霉、防塵、防污染以及防蟲、防鼠等設(shè)施。
（3）中藥飲片容易發(fā)生質(zhì)量變異，養(yǎng)護(hù)過程中嚴(yán)格按照其不同性質(zhì)和儲存條件分別養(yǎng)護(hù)。
�。�4）性質(zhì)相互影響容易串味的重要飲片分開存放。
在此次自查行動中，仍然存在一些問題和不足，應(yīng)及時進(jìn)行糾正，具體情況如下：
1、中藥飲片到貨時，由于工作有時繁忙，沒有及時對全部飲片進(jìn)行仔細(xì)驗收，上賬不夠及時，今后還應(yīng)注意，利用空閑時間抓緊登記上賬，做到賬貨相符，保證藥品質(zhì)量。
2、處方核查簽字不夠及時，今后應(yīng)嚴(yán)格按照“四查十對”原則統(tǒng)一管理，做到工作態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真。
以上是我單位依據(jù)《藥品質(zhì)量管理規(guī)范實(shí)施細(xì)則》及《通知》等文件精神進(jìn)行的中藥飲片質(zhì)量管理自查總結(jié)，請局藥品核查處檢查指導(dǎo)！
醫(yī)院的整改報告7
20xx年6月3日，縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所組織專家組對我院申請執(zhí)業(yè)校驗進(jìn)行現(xiàn)場審查。針對專家組審查反饋存在的問題，我院領(lǐng)導(dǎo)非常重視，于x月x日召開全院中層干部會議，對執(zhí)業(yè)校驗審查存在的問題逐一進(jìn)行分析，并提出有針對性的措施，把整改措施落實(shí)到各職能部門及科室。收到縣衛(wèi)生局發(fā)出的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)校驗審查報告書》后，針對報告中提出的主要問題，我院再次于6月6日組織全院中層干部召開專題會議，針對存在的問題制訂切實(shí)可行的整改計劃、實(shí)施方案，明確責(zé)任人及完成時間�，F(xiàn)將整改計劃、實(shí)施方案報告如下：
一、醫(yī)院基本建設(shè)情況
（一）存在問題：我院在基本建設(shè)方面存在的主要問題是高級人才過少，外科、婦產(chǎn)科、兒科未能按要求配備副高職稱以上醫(yī)師。
�。ǘ┰蚱饰觯何以涸u級僅為一級醫(yī)院，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院同級，受各方面條件所限，吸引高級職稱人才前來加入有一定的難度。盡管我院已經(jīng)想方設(shè)法從社會上引進(jìn)更多副高以上職稱的人才，但仍然很難滿足高級職稱人才所需的條件。至今為止，僅內(nèi)科配備有副高職稱以上醫(yī)師一名。
（三）解決辦法：
一是不斷擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模，使業(yè)務(wù)量進(jìn)一步提升，力爭提高醫(yī)院評級，向二級甲等醫(yī)院看齊，不斷完善醫(yī)院軟硬件設(shè)施，提高引進(jìn)人才的待遇，創(chuàng)造吸引高級人才加入的條件，爭取從社會上招聘更多的副高職稱以上醫(yī)師；
二是繼續(xù)加大人才培養(yǎng)力度，力求從醫(yī)院現(xiàn)有中級職稱人才中培養(yǎng)出副高職稱以上的人才。對此，我院制定了職稱級別提升獎勵方案，鼓勵外科、婦產(chǎn)科、兒科具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師參加晉升副高級職稱考核，對通過副高職稱的，我院將給予一定的資金獎勵。
二、設(shè)置審批及執(zhí)業(yè)行為管理
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1、在我院執(zhí)業(yè)的部分醫(yī)務(wù)人員沒有及時辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更注冊，個別護(hù)理人員無執(zhí)業(yè)證執(zhí)業(yè)。
2、各科門診日志登記不規(guī)范。
3、缺少當(dāng)年度培訓(xùn)計劃、培訓(xùn)記錄。
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1、未能及時辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更注冊的人員，系由于20xx年前和20xx年后的執(zhí)業(yè)檔案不一致所致。在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更的問題上，我院領(lǐng)導(dǎo)非常重視，多次派專人到市、區(qū)衛(wèi)生行政部門為未辦理變更的醫(yī)務(wù)人員辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更手續(xù)，但變更需要一定的時間。
個別護(hù)理人員無執(zhí)業(yè)證執(zhí)業(yè)的問題，這些無執(zhí)業(yè)證的護(hù)理人員是護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生，目前在我院實(shí)習(xí)，只允許其在有證護(hù)理人員的帶領(lǐng)下跟班學(xué)習(xí)，因個別同志請假，要實(shí)習(xí)生頂班。
2、關(guān)于各科門診日志登記不規(guī)范的問題，這是我們在日常管理工作中做得不到位的地方。
3、關(guān)于缺少當(dāng)年度培訓(xùn)計劃、培訓(xùn)記錄的問題，我院已制定有醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)制度及總體的醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)計劃，并做到每季度由院領(lǐng)導(dǎo)組織全體醫(yī)務(wù)人員集中培訓(xùn)一次，進(jìn)行醫(yī)療管理法律法規(guī)、規(guī)章、常見傳染病、多發(fā)病等共性知識的集中培訓(xùn)，每月由各臨床科室、醫(yī)技科室自行組織所屬醫(yī)務(wù)人員集中進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)一次，并不定期組織全員專題講座，由本院業(yè)務(wù)骨干或外請專家進(jìn)行授課。但未能嚴(yán)格按照
2制度的要求去做好全年培訓(xùn)計劃和每次的培訓(xùn)簽到、筆記記錄，很多的培訓(xùn)也僅限于講師講授的形式，沒有進(jìn)行相關(guān)的考試。
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1、對于沒有辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更的醫(yī)護(hù)人員，我們將盡快辦理變更手續(xù)，于8月底前辦理完畢。
2、加強(qiáng)門診工作的管理，完善各科門診日志。
3、完善年度培訓(xùn)計劃，進(jìn)一步加強(qiáng)各項專題的學(xué)習(xí)，特別是法律法規(guī)專題學(xué)習(xí)。完善培訓(xùn)后的總結(jié)、討論以及考核，做好每次的培訓(xùn)簽到、培訓(xùn)筆記、學(xué)習(xí)討論及培訓(xùn)考試，并形成專門歸檔的資料。
三、醫(yī)院管理
（一）存在問題
1、信息無專人管理，無工作總結(jié)。
2、壓力容器缺使用證。
3、供應(yīng)室門口消防栓缺水管袋。
4、手術(shù)室毒麻藥品（xxx）無領(lǐng)取及使用登記。
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1、科室設(shè)置不足，部分工作未能跟進(jìn)。
2、安全意識有待加強(qiáng)。
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1、我院尚未成立專門的信息科，目前信息主要由院辦公室集中管理。對此，我們將在8月底前成立信息科，安排專人負(fù)責(zé)信息管理工作。同時我們將努力跟進(jìn)，確保任何重點(diǎn)工作不落下，盡快作出工作總結(jié)。
2、壓力容器剛剛購置，使用證正在辦理之中。我們爭取在最短時間內(nèi)完善壓力容器資料，完成使用證的辦理。
3、在月底前補(bǔ)齊完善所缺的消防設(shè)施，樹立安全意識，加強(qiáng)消防知識的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)。
4、加強(qiáng)對毒麻藥品的管理，完善領(lǐng)用登記制度，所有毒麻藥品的領(lǐng)用都必須由執(zhí)業(yè)醫(yī)護(hù)人員親自領(lǐng)取，并登記造冊、做好存檔。對已領(lǐng)取未用完的毒麻藥品，依照規(guī)定的程序?qū)ζ溥M(jìn)行銷毀。
四、醫(yī)療、預(yù)防保健管理
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1、質(zhì)量考核評價、反饋、整改工作記錄以及質(zhì)控結(jié)果上報記錄資料不齊全；未制定單病種質(zhì)量控制方案，無工作記錄。
2、病歷不達(dá)到三級查房。
3、處方書寫不規(guī)范，一張?zhí)幏绞褂枚嗦?lián)抗菌藥物；不按規(guī)定要求書寫中文；處方部分無調(diào)配、審核。
4、病歷書寫部分不合格。
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1、對院內(nèi)感染的預(yù)防規(guī)范化缺乏認(rèn)識和學(xué)習(xí)。
2、缺乏醫(yī)療法律、法規(guī)的學(xué)習(xí)。
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1、對質(zhì)控方面的問題，我們將作如下改進(jìn)：
（1）在7月底前制定符合我院實(shí)際的內(nèi)部監(jiān)控制度及監(jiān)控方案；
（2）在7月底前制定完善室內(nèi)、室間質(zhì)控工作方案；
�。�3）在日常管理中做好質(zhì)量考核、評價、反饋、整改工作記錄，對質(zhì)量檢查中存在的問題及時反饋，將整改情況上報質(zhì)控科。質(zhì)控科要做好資料的收集、管理、歸檔工作。
�。�4）在7月底前制定單病種質(zhì)量控制方案，并按照方案要求做好工作記錄。
2、嚴(yán)格落實(shí)三級查房制度，并做好查房記錄。
3、嚴(yán)格規(guī)范處方的書寫，按要求使用規(guī)范的中文藥物名稱，不再使用不規(guī)范的英文、數(shù)字縮寫；嚴(yán)格遵守衛(wèi)生部制定的抗菌藥物使用標(biāo)準(zhǔn)，在7月底前組織一次有關(guān)衛(wèi)生部制定的用藥原則的專題培訓(xùn)，考核合格后方能上崗；嚴(yán)格執(zhí)行用藥原則，杜絕一張?zhí)幏介_多種抗菌藥物的現(xiàn)象。嚴(yán)格處方的調(diào)配、審核，相關(guān)人員要簽名。
4、狠抓病歷書寫問題，規(guī)范病歷的書寫，要細(xì)致、耐心、反復(fù)檢查，杜絕疏忽大意。我院將對各科室病歷書寫進(jìn)行全面的大抽查，對病歷書寫不合格的人員，在7月底前組織進(jìn)行集中培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方能上崗。
這次執(zhí)業(yè)校驗檢查出的問題，為我們敲響了警鐘，讓我們深刻認(rèn)識到我們的工作還存在著諸多不完善之處。今后，我們將繼續(xù)努力，更加嚴(yán)格要求自己，規(guī)范管理，改變以往不良習(xí)氣，改進(jìn)我們的服務(wù)工作，加強(qiáng)相關(guān)知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高我們的綜合素質(zhì)，以適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生工作的要求。
以上內(nèi)容，請上級領(lǐng)導(dǎo)提出寶貴指導(dǎo)意見。
醫(yī)院的整改報告8
一、健全組織、完善制度：
成立了醫(yī)院醫(yī)療廢棄物管理小組，明確了職責(zé)任務(wù)。制定了醫(yī)療廢棄物管理制度、專用運(yùn)送工具的消毒制度、醫(yī)療廢棄物收集人員個人防護(hù)制度，醫(yī)療廢棄物專職收集人員職責(zé)。設(shè)立“醫(yī)療廢物分類表”、“醫(yī)療廢物處置登記冊”、“醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移多聯(lián)單”等。建立了醫(yī)療廢物集中安全處置和統(tǒng)一管理流程，保障醫(yī)療廢棄物安全處置的正常運(yùn)行。
二、分類收集管理：
分類收集規(guī)范，嚴(yán)格醫(yī)療廢棄物分類收集（感染性廢物、傳染性廢物、損傷性廢物、傳染損傷性廢物），杜絕醫(yī)療廢棄物與生活垃圾混裝。將醫(yī)療廢物分別放入帶有“警示”標(biāo)識的專用包裝物或容器內(nèi)，損傷性廢物放入專用銳器盒內(nèi)，不得再取出。醫(yī)療廢物達(dá)到3/4滿時，做到有效封口，貼上標(biāo)簽。病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本、菌種和毒種保存液，應(yīng)先高壓滅菌后再按感染性廢物處理。隔離傳染病人或疑似傳染病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及生活廢物，應(yīng)用雙層專用包裝物，并及時密封、貼上標(biāo)簽。
三、收集轉(zhuǎn)運(yùn)及專業(yè)人員管理：
運(yùn)送醫(yī)療廢物專職人員在運(yùn)送時，必須穿戴防護(hù)服、口罩、帽子、手套、防護(hù)鞋等，做到持證上崗，定期體檢運(yùn)送醫(yī)療廢物人員每天按規(guī)定的時間、路線運(yùn)送至?xí)捍娴�。收集轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢棄物時，必須按照指定的路線轉(zhuǎn)運(yùn)，使用指定電梯，禁載人和運(yùn)送醫(yī)療廢物同時進(jìn)行，電梯運(yùn)送醫(yī)療廢棄物后要立即進(jìn)行消毒處理。運(yùn)送前應(yīng)檢查醫(yī)療廢物標(biāo)識、標(biāo)簽、封口，防止運(yùn)送途中流失、泄漏、擴(kuò)散。運(yùn)送車輛要有防滲漏、防遺散設(shè)施，易于清潔、消毒。運(yùn)送結(jié)束，及時清潔消毒運(yùn)送工具。嚴(yán)防暴露損傷，發(fā)生暴露損傷應(yīng)及時報告上級領(lǐng)導(dǎo)。
四、暫存設(shè)施及醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存地，暫存地遠(yuǎn)離醫(yī)療、食品加工、人員活動區(qū)；
有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜、防滲漏措施；易于清潔消毒暫存點(diǎn)消毒管理：醫(yī)院暫存點(diǎn)的警示標(biāo)識清楚、交接記錄完整、消毒記錄及時。配備相應(yīng)的消毒工具、器具及設(shè)備，定期消毒，嚴(yán)格做好安全防護(hù)工作，采用有效氯消毒劑進(jìn)行浸泡或噴霧消毒。醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)有專人管理，有“警示”標(biāo)識和“禁止吸煙、飲食”的標(biāo)識。醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)出后對暫存點(diǎn)及時清潔、消毒。產(chǎn)生和運(yùn)送醫(yī)療廢物的科室，對醫(yī)療廢物來源、種類、重量、時間、去向、經(jīng)辦人簽名等內(nèi)容進(jìn)行登記，登記資料保存3年。醫(yī)療廢物不得自行處理，禁止轉(zhuǎn)讓、買賣事故發(fā)生，定期督查。建立了發(fā)生醫(yī)療廢物意外事故時的《應(yīng)急預(yù)案》對轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生醫(yī)療廢棄物泄露，必須采取相應(yīng)的安全應(yīng)急處理措施，嚴(yán)防發(fā)生二次污染，確保安全。
醫(yī)院的整改報告9
二級甲等醫(yī)院檢查督導(dǎo)工作整改報告
20xx年省衛(wèi)生廳對我院二級甲等醫(yī)院進(jìn)行了二次檢查和督導(dǎo)，針對六個方面存在問題，我院在科主任例會上進(jìn)行通報，并召開院務(wù)委員會會議，進(jìn)行專門研究，現(xiàn)將整改工作報告如下：
一、違反《大型醫(yī)療設(shè)備配置與使用管理辦法》，未經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，擅自裝備甲、乙類大型醫(yī)療設(shè)備。
20xx年我院經(jīng)過積極準(zhǔn)備材料，向省衛(wèi)生廳和大同市衛(wèi)生局認(rèn)真的申報，山西省衛(wèi)生廳20xx年11月8日晉衛(wèi)計[20xx]120號文件，《關(guān)于下達(dá)20xx年乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置（第一批）評審意見的通知》，批準(zhǔn)我院配置16排CT。
二、傳染病防治法、傳染病報告及管理制度的落實(shí)不到位。
組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步學(xué)習(xí)《中華人民共和國傳染病防治法》，提高醫(yī)護(hù)人員傳染病防治知識的水平；對產(chǎn)科合并傳染病的產(chǎn)婦，進(jìn)入隔離產(chǎn)房待產(chǎn)，產(chǎn)后住入隔離病房，醫(yī)護(hù)人員做好防護(hù)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，防止交叉感染，同時做好新生兒的防護(hù)工作，乙肝產(chǎn)婦新生兒注射乙肝疫苗和免疫球蛋白，懷疑梅毒的產(chǎn)婦，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院復(fù)查；無傳染病報告門診登記本的科室，已建立登記本，登記項目齊全、完整。
三、醫(yī)院感染管理工作存在不足。
院感辦繼續(xù)加大感染管理的培訓(xùn)和監(jiān)督力度，尤其對重點(diǎn)科室如急診科、產(chǎn)房、檢驗科、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室等科室的管理，全院醫(yī)療器械的清洗納入消毒供應(yīng)室統(tǒng)一監(jiān)管，并實(shí)現(xiàn)全院醫(yī)療器械集中統(tǒng)
一清洗；購置設(shè)備，完善檢驗科細(xì)菌室，逐步開展生物監(jiān)測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測；手術(shù)室和產(chǎn)房的洗手設(shè)施已按國家規(guī)定更換；手術(shù)室、產(chǎn)房、消毒供應(yīng)室按照清潔區(qū)、污染區(qū)進(jìn)行重新規(guī)劃，分區(qū)明確，流程合理，按照感染管理的要求進(jìn)行了改進(jìn)。
四、醫(yī)院消毒供應(yīng)室建設(shè)與管理有待進(jìn)一步加強(qiáng)。
1.完善供應(yīng)室器械清洗、消毒、監(jiān)測等環(huán)節(jié)的管理。
2.改建消毒供應(yīng)中心清洗設(shè)備、設(shè)施。
先開展門診、婦產(chǎn)科器械的清洗，逐步實(shí)施手術(shù)室—供應(yīng)室一體化集中管理，由相關(guān)護(hù)士長負(fù)責(zé)落實(shí)。
五、醫(yī)院血透室管理需進(jìn)一步規(guī)范
根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》、《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（20xx版）》的規(guī)定，按照山西省衛(wèi)生廳《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（20xx年版）》中血液凈化管理與持續(xù)改進(jìn)的要求，建立《血透室病人安全管理應(yīng)急預(yù)案及處理程序》。如失衡綜合征，心力衰竭，透析中的高血壓，透析中的低血壓等；加大演練力度，每年演練2次；完善各項管理制度，將制度、職責(zé)上墻，加大崗位制度、操作規(guī)程的培訓(xùn)學(xué)習(xí)和到上級醫(yī)院學(xué)習(xí)培訓(xùn)力度，每周培訓(xùn)學(xué)習(xí)一次，每年選派2名醫(yī)護(hù)人員到大同市三醫(yī)院培訓(xùn)學(xué)習(xí)，熟練掌握各項制度和操作規(guī)程，院感辦定期和不定期進(jìn)行檢查、考試，將各項制度真正落實(shí)到位。
六、醫(yī)療核心制度落實(shí)有重大缺陷，存在醫(yī)療質(zhì)量安全隱患
按照山西省衛(wèi)生廳《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（20xx年版）實(shí)施細(xì)
則》，進(jìn)一步完善醫(yī)院質(zhì)量考核方案，進(jìn)一步加大15項醫(yī)療核心制度的學(xué)習(xí)培訓(xùn)和考核力度，加大醫(yī)療質(zhì)量和安全工作的檢查力度，把核心制度落實(shí)到醫(yī)療、護(hù)理、院感等各項工作之中，實(shí)現(xiàn)全院醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，達(dá)到二甲醫(yī)院的各項標(biāo)準(zhǔn)。
醫(yī)院的整改報告10
根據(jù)市 7月5日衛(wèi)生局及相關(guān)單位安全生產(chǎn)檢查的要
求，確保醫(yī)院安全生產(chǎn)工作持續(xù)良好，我院安全生產(chǎn)委員會認(rèn)真執(zhí)行檢查精神，逐條領(lǐng)會，嚴(yán)格按要求認(rèn)真排查，解決存在的問題，現(xiàn)將自查情況匯報如下：
一、在接到文件后我院安全生產(chǎn)委員會組織相關(guān)人員對醫(yī)院重點(diǎn)安全要求范圍進(jìn)行自查，先后對供電供水供暖設(shè)施、高壓消毒鍋等設(shè)施設(shè)備、檢驗科室、毒麻藥品管理、急診科、兒科門診等重點(diǎn)部門和人員聚集科室進(jìn)行檢查，并要求所有科室進(jìn)行全面自查，查找安全隱患，寫出自查報告。
二、醫(yī)院安全委員會組織健全，制度完善，人員責(zé)任分工明確，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，具體做工作如下：
1、更換了部分疏散標(biāo)記燈。
2、樓門廳安裝了安全出口標(biāo)記、應(yīng)急照明燈。
3。配電室安裝了應(yīng)急照明燈，配備了滅火器。
三、結(jié)合檢查活動，積極開展全院醫(yī)療安全教育，提高醫(yī)療安全意識，并進(jìn)行自查，組織召開全院科室主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)會議，對自查情況進(jìn)行匯總，對存在的安全隱患能整
改的要立即進(jìn)行整改，對各樓通道，線路、科室開水、鍋爐等情況爭取主管部門意見限期整改或另有計劃安排，力爭為人民群眾提供和諧、安全的就醫(yī)環(huán)境。
XX衛(wèi)生院
XXXX年X月X日
醫(yī)院的整改報告11
一、整體情況
我院于20xx年xx月全部遷入新建門診病房樓，總電源閘處、各樓層分電源閘處、計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)均設(shè)漏保，醫(yī)療垃圾無泄漏、溢流或未經(jīng)處理直接排放，排水系統(tǒng)運(yùn)行良好，易燃易爆等危險物品管理完善，未發(fā)現(xiàn)有房屋基礎(chǔ)浸泡、下陷、墻體疏松、屋頂漏水等不安全因素。
二、存在的問題
1、門診病房樓避雷針接地設(shè)施損壞
2、檢查中發(fā)現(xiàn)個別科室人員下班后部分開關(guān)及電器電源未關(guān)，存在隱患
3、xx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站排澇設(shè)施不全、院內(nèi)排水溝較少、較淺，主電線附近有樹障。
三、整改措施
1、整修避雷針接地設(shè)施，加強(qiáng)汛期防雷。
2、已通知當(dāng)事人下班后必須關(guān)閉開關(guān)及電源開關(guān)，加強(qiáng)汛期用電安全。
3、給xx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站配備抽水機(jī)，深挖排水溝，清除電線樹障。
4、嚴(yán)格執(zhí)行值班制度和速報制度，值班人員24小時開機(jī)，確保信息暢通。一旦發(fā)生汛期安全事故，迅速向鎮(zhèn)政府和上級局報告，并及時趕赴現(xiàn)場配合調(diào)查和處理事故。
5、切實(shí)加強(qiáng)對汛期安全生產(chǎn)的巡查，建立長效機(jī)制，落實(shí)責(zé)任到人。
醫(yī)院的整改報告12
××衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所：××月×日，由市縣兩級衛(wèi)生監(jiān)督部門成立的檢查組重點(diǎn)對我院在醫(yī)療廢物和放射執(zhí)業(yè)管理方面進(jìn)行了現(xiàn)場檢查，并提出了監(jiān)督整改意見。我院在接到書面整改通知后，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，立刻成立了以業(yè)務(wù)副院長為組長的工作小組，對照監(jiān)督意見書，對我院在醫(yī)療廢物管理和放射執(zhí)業(yè)管理方面存在的問題進(jìn)行了督促整改�，F(xiàn)將醫(yī)院整改情況報告如下：
一、醫(yī)療廢物管理整改措施
1、建立健全醫(yī)療廢物管理組織及管理制度。成立醫(yī)院醫(yī)療廢物管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，小組成員包括醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部門、感染管理科、總務(wù)后勤及各臨床、醫(yī)技科室的負(fù)責(zé)人。明確各部門工作職責(zé)，實(shí)行分級管理責(zé)任制。設(shè)置感染管理科為醫(yī)療廢物管理監(jiān)控部門，對醫(yī)療廢物管理的各個環(huán)節(jié)定期進(jìn)行監(jiān)督、檢查，并把監(jiān)督、檢查的結(jié)果及時向有關(guān)人員反饋，根據(jù)需要在不同范圍內(nèi)進(jìn)行公示。同時通過監(jiān)督、檢查以評價各項規(guī)章制度、各部門職責(zé)的落實(shí)、
到位情況、培訓(xùn)與宣傳的效果，以及醫(yī)療廢物管理措施的效果等。重新梳理醫(yī)療廢物管理的各個環(huán)節(jié)和細(xì)節(jié)，進(jìn)一步健全我院醫(yī)療廢物管理制度。建立醫(yī)療廢物管理責(zé)任制，明確醫(yī)院院長為我院醫(yī)療廢物管理工作的第一責(zé)任人，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療廢物管理的領(lǐng)導(dǎo)工作。
2、完善醫(yī)療廢物處置工作流程。根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》相關(guān)法律法規(guī)的要求，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定了《××醫(yī)院醫(yī)療廢物處置流程圖》，并張貼于各醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室醒目位置處。規(guī)范、指導(dǎo)各科室按照《醫(yī)療廢物分類目錄》的要求，對醫(yī)療廢物進(jìn)行分類、收集、處置等管理。
3、配備醫(yī)療廢物收集、處置等相關(guān)設(shè)施、用品，保障工作措施落實(shí)到位。購進(jìn)醫(yī)療廢物專用包裝袋、專用垃圾桶、暫存周轉(zhuǎn)桶、利器盒等設(shè)施，對醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集處理。為醫(yī)療廢物處置工作人員配備工作服、手套、口罩、帽子等防護(hù)用品，以保障相關(guān)工作人員的職業(yè)衛(wèi)生安全。
4、設(shè)置醫(yī)療廢物暫存間，嚴(yán)格暫存管理。鑒于我院科室不健全，規(guī)模較小，醫(yī)療廢物產(chǎn)生量小的實(shí)際情況，利用現(xiàn)有地點(diǎn)，設(shè)置了一間專用的.小型醫(yī)療廢物
暫存間。其外張貼醫(yī)療廢物警示標(biāo)識，其內(nèi)放置專用的醫(yī)療廢物周轉(zhuǎn)桶，嚴(yán)格醫(yī)療廢物暫存管理。
5、完善登記資料，嚴(yán)格檔案管理。制作《××醫(yī)院醫(yī)療廢物處置交接登記表》，對醫(yī)療廢物的產(chǎn)生科室、來源、種類、數(shù)量、最終去向以及經(jīng)辦人、監(jiān)督人等信息進(jìn)行詳細(xì)的等記。登記資料一式兩份，分別由醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室和監(jiān)管部門保管，保存三以上備查。
二、放射管理整改措施
1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善管理組織及管理制度。成立了輻射安全與防護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長全面負(fù)責(zé)輻射安全防護(hù)領(lǐng)導(dǎo)工作，進(jìn)一步加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、落實(shí)責(zé)任;制定輻射安全保衛(wèi)制度，指定專人負(fù)責(zé)射線裝置管理，落實(shí)安全責(zé)任制;制定并及時修訂輻射安全管理規(guī)定、X射線機(jī)運(yùn)行安全操作規(guī)程、防護(hù)與安全設(shè)備維護(hù)與維修制度、個人劑量監(jiān)測規(guī)定、輻射工作人員培訓(xùn)管理制度、輻射工作人員個人劑量管理制度、輻射事故應(yīng)急方案等。設(shè)置放射防護(hù)管理機(jī)構(gòu)，配備專(兼)職的管理人員，負(fù)責(zé)放射診療工作的質(zhì)量保證和安全防護(hù)，制定并落實(shí)放射診療和放射防護(hù)管理制度、對本單位《放射工作人員證》中個人劑量監(jiān)測、職業(yè)健康體檢等項目信息及時記錄并管理。
2、強(qiáng)化防護(hù)措施，保障診療安全。我院嚴(yán)格按照要求在放射診療工作場所設(shè)置電離輻射警告標(biāo)志和工作指示燈，配備工作人員和受檢者個人防護(hù)用品，并按規(guī)定使用。放射診療設(shè)備和放射診療工作場所每由市級以上衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認(rèn)證的檢測機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次狀態(tài)檢測和放射防護(hù)檢測，以保證影像質(zhì)量和防護(hù)安全。放射工作人員上崗前進(jìn)行放射防護(hù)和有關(guān)法律知識培訓(xùn)，經(jīng)崗前職業(yè)健康檢查合格，辦理《放射工作人員證》，方可從事放射工作。放射工作人員上崗后定期進(jìn)行放射防護(hù)和有關(guān)法律知識培訓(xùn)，定期進(jìn)行職業(yè)健康檢查，建立培訓(xùn)檔案和健康監(jiān)護(hù)檔案。放射工作人員正確佩戴個人劑量計，并按期進(jìn)行個人劑量監(jiān)測，建立并終生保存?zhèn)�人劑量監(jiān)測檔案。以上措施多措并舉，即有效地避免了受檢者不必要的意外照射，又很好地保護(hù)了我們工作人員的身體健康。
××醫(yī)院
××月×日
醫(yī)院的整改報告13
監(jiān)局：
貴局于20xx年5月26日對我院進(jìn)行了雙隨機(jī)檢查，檢查中發(fā)現(xiàn)我院存在以下問題：
1、預(yù)檢分診制度未建立落實(shí)；
2、依法執(zhí)業(yè)工作未到位；
3、放射防護(hù)不到位；
4、從事放射工作人員未進(jìn)行健康體檢、放射防護(hù)培訓(xùn)及個人劑量檢測。
我院在接到書面整改通知后，林院長高度重視，立刻對照監(jiān)督意見書，對我院各方面存在的問題進(jìn)行了督促整改�，F(xiàn)將整改措施報告如下：
一、建立落實(shí)預(yù)檢分診制度，將預(yù)檢分診和導(dǎo)診分開；認(rèn)真完善門診日志要求登記內(nèi)容一定要齊全。加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，建立健全各項規(guī)章制度，落實(shí)各項醫(yī)療核心制度和傳染病防控工作制度。規(guī)范人事管理，完善專業(yè)技術(shù)人員檔案，加強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)工作，按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《執(zhí)業(yè)護(hù)士法》等法律法規(guī)的要求，要求醫(yī)、護(hù)、藥、技人員必須持證上崗。
二、對醫(yī)療廢物處置及傳染病防治工作進(jìn)行常態(tài)化管理；
1、建立健全醫(yī)療廢物管理組織及管理制度。
成立醫(yī)院醫(yī)療廢物管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，小組成員包括醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部門、感染管理科、總務(wù)后勤及各臨床、醫(yī)技科室的負(fù)責(zé)人。明確各部門工作職責(zé)，實(shí)行分級管理責(zé)任制。重新梳理醫(yī)療廢物管理的各個環(huán)節(jié)和細(xì)節(jié)，進(jìn)一步健全我院醫(yī)療廢物管理制度。建立醫(yī)療廢物管理責(zé)任制，明確醫(yī)院院長為我院醫(yī)療廢物管理工作的第一責(zé)任人，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療廢物管理的領(lǐng)導(dǎo)工作。
2、完善醫(yī)療廢物處置工作流程。
根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》相關(guān)法律法規(guī)的要求，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定了《鉛山衛(wèi)東醫(yī)院醫(yī)療廢物處置流程圖》，并張貼于各醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室醒目位置處。規(guī)范、指導(dǎo)各科室按照《醫(yī)療廢物分類目錄》的要求，對醫(yī)療廢物進(jìn)行分類、收集、處置等管理。為醫(yī)療廢物處置工作人員配備工作服、手套、口罩、帽子等防護(hù)用品，以保障相關(guān)工作人員的職業(yè)衛(wèi)生安全。
三、放射管理整改措施
1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善管理組織及管理制度。
成立了輻射安全與防護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長全面負(fù)責(zé)輻射安全防護(hù)領(lǐng)導(dǎo)工作，進(jìn)一步加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、落實(shí)責(zé)任；制定輻射安全保衛(wèi)制度，指定專人負(fù)責(zé)射線裝置管理，落實(shí)安全責(zé)任制；制定并及時修訂輻射安全管理規(guī)定、X射線機(jī)運(yùn)行安全操作規(guī)程、防護(hù)與安全設(shè)備維護(hù)與維修制度、個人劑量監(jiān)測規(guī)定、輻射工作人員培訓(xùn)管理制度、輻射工作人員個人劑量管理制度、輻射事故應(yīng)急方案等。設(shè)置放射防護(hù)管理機(jī)構(gòu)，配備專（兼）職的管理人員，負(fù)責(zé)放射診療工作的質(zhì)量保證和安全防護(hù)，制定并落實(shí)放射診療和放射防護(hù)管理制度、對本單位《放射工作人員證》中個人劑量監(jiān)測、職業(yè)健康體檢等項目信息及時記錄并管理。
2、強(qiáng)化防護(hù)措施，保障診療安全。我院嚴(yán)格按照要求在放射診療工作場所設(shè)置電離輻射警告標(biāo)志和工作指示燈，配備工作人員和受檢者個人防護(hù)用品，并按規(guī)定使用。要求工作人員嚴(yán)格執(zhí)行《受檢者防護(hù)制度》。放射診療設(shè)備和放射診療工作場所每年由市級以上衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認(rèn)證的檢測機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次狀態(tài)檢測和放射防護(hù)檢測，以保證影像質(zhì)量和防護(hù)安全。進(jìn)一步落實(shí)放射工作人員上崗前進(jìn)行放射防護(hù)和有關(guān)法律知識培訓(xùn)，經(jīng)崗前職業(yè)健康檢查合格，辦理《放射工作人員證》，方可從事放射工作。放射工作人員上崗后定期進(jìn)行放射防護(hù)和有關(guān)法律知識培訓(xùn)，定期進(jìn)行職業(yè)健康檢查。放射工作人員正確佩戴個人劑量計，并按期進(jìn)行個人劑量監(jiān)測，建立并終生保存?zhèn)�人劑量監(jiān)測檔案。以上措施多措并舉，即有效地避免了受檢者不必要的意外照射，又很好地保護(hù)了我們工作人員的身體健康。
20xx年5月27日
醫(yī)院的整改報告14
為鞏固我院等級評審成果，進(jìn)一步加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，突出我院中醫(yī)藥特色，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，提高中醫(yī)臨床療效，提高整體服務(wù)和管理水平，以“以病人為中心，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢提高中醫(yī)臨床療效”為主題，根據(jù)《河北省中醫(yī)藥管理局關(guān)于做好二級中醫(yī)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)檢查評估工作的通知》（冀中醫(yī)藥函{20xx｝13號）要求切實(shí)做好檢查評估階段各項工作，對照《二級中醫(yī)醫(yī)院、中醫(yī)�？漆t(yī)院持續(xù)改進(jìn)檢查評估實(shí)施細(xì)則》，結(jié)合我院二級甲等醫(yī)院評審存在的問題，制訂實(shí)施方案，由我院院領(lǐng)導(dǎo)成立持續(xù)整改檢查評估工作領(lǐng)導(dǎo)小組，進(jìn)行全面細(xì)致的自查，現(xiàn)將第四部分中醫(yī)臨床路徑和中醫(yī)診療方案推廣實(shí)施，需扣33分，得507分，自查自糾報告匯報如下：
一、實(shí)施國家中醫(yī)藥管理局制訂的中醫(yī)臨床。定期對臨床路徑實(shí)施情況進(jìn)行統(tǒng)計分析、不斷完善和改進(jìn)。
1、通過自查，每年對中醫(yī)臨床路徑實(shí)施情況進(jìn)行統(tǒng)計分析（如入組率、完成率、療效水平等）中，存在的問題是腦病科對單病種眩暈、頭痛定期檢查分析不具體。
2、根據(jù)自查存在的問題情況給予制訂相應(yīng)的整改措施，把存在的問題經(jīng)過領(lǐng)導(dǎo)組總結(jié)研究討論，交由腦病科根據(jù)臨床路徑實(shí)施情況統(tǒng)計，進(jìn)行完善每個病種的定期檢查分析。
3、經(jīng)過自查，查出存在的問題，腦病科積極配合響應(yīng)領(lǐng)導(dǎo)組，按《二級中醫(yī)醫(yī)院、中醫(yī)�？漆t(yī)院持續(xù)改進(jìn)檢查評估實(shí)施細(xì)則》指導(dǎo)
要求，已把眩暈、頭痛的中醫(yī)臨床路徑實(shí)施情況統(tǒng)計分析完善。
二、在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的中醫(yī)診療方案基礎(chǔ)上，結(jié)合本院實(shí)際實(shí)施中醫(yī)診療方案，總結(jié)評價中醫(yī)臨床診療。
1、通過自查，按照國家中醫(yī)藥管理局相關(guān)要求，對診療方案實(shí)施情況及中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)診療進(jìn)行分析、總結(jié)及評估中。對心悸（室性早搏）的分析評估不到位，未按要求實(shí)施。
2、根據(jù)自查存在的問題情況，院領(lǐng)導(dǎo)組給予擬定相應(yīng)的整改措施，把存在的問題反饋相應(yīng)科室，交由科主任帶領(lǐng)進(jìn)行督導(dǎo)完善。
3、經(jīng)過自查，科主任及成員根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)組反饋的問題，按優(yōu)勢病種診療方案國家中醫(yī)院管理局要要求，進(jìn)行完善對心悸（室性早搏）的分析評估。
4、通過自查，中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師熟練掌握本科中醫(yī)診療方案和臨床路徑，正確應(yīng)用并不斷提高臨床療效中。臨床醫(yī)師對診療方案和臨床路徑掌握不全面，高級職稱醫(yī)師不能對下級醫(yī)師正確指導(dǎo)運(yùn)用中醫(yī)理論、思維、方法進(jìn)行診療方案及實(shí)施臨床路徑。
5、根據(jù)自查存在的問題情況，院領(lǐng)導(dǎo)組對出現(xiàn)此問題相當(dāng)重視，為完善業(yè)務(wù)水準(zhǔn)，針對未掌握診療方案和臨床路徑醫(yī)師，按診療方案要求進(jìn)行中醫(yī)診療方案、實(shí)施臨床路徑培訓(xùn)及去上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，對高級職稱醫(yī)師未能對下級醫(yī)師進(jìn)行中醫(yī)診療方案、實(shí)施臨床路徑，提出整改要求，對高級職稱醫(yī)師制訂專業(yè)的培訓(xùn)計劃，進(jìn)行中醫(yī)診療
方案、實(shí)施臨床路徑培訓(xùn)學(xué)習(xí)，必須熟練掌握及運(yùn)用，并能指導(dǎo)下級醫(yī)師運(yùn)用診療方案、實(shí)施臨床路徑應(yīng)用以提高臨床療效。定期由領(lǐng)導(dǎo)組抽查考核。
6、經(jīng)過自查，各個醫(yī)師按照院領(lǐng)導(dǎo)組安排，積極參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)及去上級醫(yī)院學(xué)習(xí)，熟練掌握診療方案和臨床路徑。高級職稱醫(yī)師響應(yīng)院領(lǐng)導(dǎo)安排遵照中醫(yī)診療方案、實(shí)施臨床路徑學(xué)習(xí)，通過培訓(xùn)對臨床療效得到了很大的提高。
此次自查，我院嚴(yán)格按照中醫(yī)醫(yī)院《以病人為中心，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢提高中醫(yī)臨床療效》持續(xù)整改檢查評估中，第四部分中醫(yī)臨床路徑和中醫(yī)診療方案推廣實(shí)施，因主觀和客觀原因存在和發(fā)現(xiàn)的一些問題，制訂相應(yīng)的整改措施，按照規(guī)范要求已全部整改到位，并在臨床得到應(yīng)用，提高臨床療效，保障人民健康。
醫(yī)院的整改報告15
一、黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制落實(shí)情況
醫(yī)院黨委嚴(yán)格按照中央“在堅決懲治腐敗的同時，更加注重治本，更加注重預(yù)防，更加注重制度建設(shè)，拓展從源頭上防治腐敗工作領(lǐng)域”的戰(zhàn)略方針，按照市委、市紀(jì)委關(guān)于黨風(fēng)廉政建設(shè)和領(lǐng)導(dǎo)干部廉潔自律的部署和要求，認(rèn)真貫徹落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作任務(wù)。
�。ㄒ唬⿵�(qiáng)化思想認(rèn)識，突出工作重點(diǎn)。年初，醫(yī)院黨委召開專題會議研究反腐倡廉工作，根據(jù)市委、市政府、市衛(wèi)生局要求，對全年反腐倡廉工作任務(wù)進(jìn)行了全面的部署和安排。院長梁智斌在全院中層干部會上對加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐倡廉建設(shè)工作作了重要指示，確保黨風(fēng)廉政建設(shè)工作落到實(shí)處。
�。ǘ⿵�(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，明確任務(wù)職責(zé)。一是醫(yī)院制定下發(fā)了《三門峽市中心醫(yī)院黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作責(zé)任分解》、《三門峽市中心醫(yī)院反腐倡廉工作重點(diǎn)》、《三門峽市中心醫(yī)院黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制工作意見》、《三門峽市中心醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)實(shí)施方案》、《三門峽市中心醫(yī)院民主評議行風(fēng)工作實(shí)施方案》等文件，成立了以院長梁智斌為組長，班子成員為副組長，各相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的“黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作領(lǐng)導(dǎo)小組”，設(shè)立了辦公室，專人分管負(fù)責(zé)組織實(shí)施。二是完善工作機(jī)制，實(shí)行“一崗雙責(zé)”責(zé)任制，把黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐倡廉建設(shè)工作作為醫(yī)院綜合目標(biāo)管理責(zé)任制的重要內(nèi)容，與醫(yī)院的業(yè)務(wù)工作同部署、同落實(shí)、同檢查。三是對班子成員黨風(fēng)廉政建設(shè)工作進(jìn)行了部門分工，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，職能部門合力抓，一級抓一級，一級帶一級，層層抓落實(shí)，切實(shí)做到有方案、有措施、有落實(shí)、有檢查，時限黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐糾風(fēng)工作的經(jīng)�；�、規(guī)范化、制度化。
�。ㄈ⿵�(qiáng)化目標(biāo)管理，狠抓責(zé)任落實(shí)。實(shí)行黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制，根本在落實(shí)，關(guān)鍵在行動。年初，按照“誰主管、誰負(fù)責(zé)”和“管行業(yè)必須管行風(fēng)”的原則，切實(shí)落實(shí)“一崗雙責(zé)”。院長梁智斌與市委黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制領(lǐng)導(dǎo)小組簽訂了《黨風(fēng)廉政建設(shè)目標(biāo)責(zé)任書》、院長梁智斌與醫(yī)院9名領(lǐng)導(dǎo)干部簽訂了《20xx年領(lǐng)導(dǎo)干部黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任目標(biāo)書》、與58個臨床、醫(yī)技、職能科室簽訂了《20xx黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任目標(biāo)書》和《20xx行風(fēng)建設(shè)責(zé)任目標(biāo)書》，做到了關(guān)口前移、預(yù)防為先，確保權(quán)力在陽光下運(yùn)行，將黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐糾風(fēng)工作任務(wù)作為一項重要內(nèi)容納入到各科室目標(biāo)任務(wù)中，按照局黨委和院黨委黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制工作的整體部署，以各部門為單位，結(jié)合黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任目標(biāo)的要求，認(rèn)真對一年來反腐倡廉建設(shè)工作和年度工作完成情況進(jìn)行自查，切實(shí)做到把反腐倡廉建設(shè)工作同年度業(yè)務(wù)工作同安排、同落實(shí)、同檢查、同總結(jié)。
二、反腐倡廉工作推進(jìn)情況
（一）強(qiáng)化學(xué)習(xí)教育，筑牢拒腐防變的思想道德防線
醫(yī)院認(rèn)真開展學(xué)習(xí)貫徹黨的十七屆五中、六中全會精神和黨的十七大反腐倡廉工作方針，不斷提高黨員干部紀(jì)律觀念和廉潔從政意識，筑牢思想道德和黨紀(jì)國法兩道防線，從抓好“三個緊密結(jié)合”著手，注重實(shí)踐。一是把黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐倡廉教育與經(jīng)常性教育緊密結(jié)合，通過辦公會、中層干部會、科務(wù)會、黨課等形式，組織醫(yī)院廣大醫(yī)護(hù)人員深入學(xué)習(xí)中央、省、市有關(guān)黨風(fēng)廉政和反腐倡廉有關(guān)文件及法規(guī)政策等，引導(dǎo)廣大黨員干部和職工充分認(rèn)識反腐倡廉的重要性，提高廉潔自律和廉潔從醫(yī)的自覺性和主動性。二是把黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐倡廉建設(shè)與正反兩方面典型學(xué)習(xí)教育緊密結(jié)合，組織職工收看典型案例警示片和發(fā)生在衛(wèi)生系統(tǒng)的典型案件，進(jìn)行認(rèn)真剖析，利用反面典型進(jìn)行警示教育，引導(dǎo)廣大醫(yī)護(hù)人員警鐘長鳴，增強(qiáng)自律意識。三是弘揚(yáng)正氣，表彰先進(jìn)，利用醫(yī)院工作信息形式，開展向醫(yī)院愛崗敬業(yè)、默默奉獻(xiàn)的先進(jìn)醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范及醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員“八不準(zhǔn)”，通過定期召開重點(diǎn)部門廉政監(jiān)督會，約束重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室手中的權(quán)力，廣泛進(jìn)行職業(yè)道德和醫(yī)療行為規(guī)范教育，增強(qiáng)廣大醫(yī)務(wù)人員遵紀(jì)守法、廉潔誠信、恪守醫(yī)德、抵制不正之風(fēng)的自覺性。
�。ǘ﹪�(yán)格執(zhí)行廉潔自律規(guī)定，大力推行院務(wù)公開
按照衛(wèi)生部院務(wù)公開的標(biāo)準(zhǔn)和內(nèi)容，對涉及群眾切身利益的問題、職工關(guān)注和反映的熱點(diǎn)問題、社會和病人關(guān)注的醫(yī)療服務(wù)價格等重大問題實(shí)行院務(wù)公開。一是定期將行風(fēng)工作、干部任免、人事調(diào)配、醫(yī)療藥品、醫(yī)用耗材采購等項目在院內(nèi)需聘任的高、中級人員，將自己的醫(yī)療技術(shù)、論文、論著、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、個人進(jìn)修等情況以圖文并茂的形式在醫(yī)院專家聘任領(lǐng)導(dǎo)小組會上進(jìn)行了自我展示，專家評委與參聘者現(xiàn)場進(jìn)行多角度的提問，最后，院領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)個人得分名次確定，這一重大舉措的實(shí)施，為醫(yī)院職稱聘任改革涂下了濃墨重彩的一筆，也為醫(yī)院人才梯隊培養(yǎng)、技術(shù)提升和用人機(jī)制方面奠定了基礎(chǔ)。二是運(yùn)用電子屏幕、公示欄等多種形式，把醫(yī)生、護(hù)士情況向病員公開，將各類藥品價格、各種檢查、治療項目、護(hù)理項目、各類病房的床位費(fèi)、各類手術(shù)、麻醉等收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)公示與眾，尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，讓群眾“看明白病、吃明白藥、付明白錢”。四是完善投訴意見箱2個；開通兩部投訴電話，24小時接待投訴；每周1次的院長接待日和每天門診值班主任制度，在大廳隨時接待群眾投訴，現(xiàn)場解決出現(xiàn)的問題。黨委辦公室設(shè)有專人接待患者投訴，及時核實(shí)投訴事件，對當(dāng)事人作出處理。對群眾和患者舉報醫(yī)院科室或個人有收受“紅包、回扣、開單提成”者，經(jīng)查實(shí)者，一次獎勵舉報人100—150元，真正把醫(yī)療服務(wù)行為置于陽光之下，置于全社會的監(jiān)督之下。
�。ㄈ┳袷亓疂嵶月梢�(guī)定情況
領(lǐng)導(dǎo)干部在廉潔自律方面，班子成員沒有用公款旅游和參與高消費(fèi)娛樂健身；沒有用公款報銷或支付應(yīng)由個人承擔(dān)的費(fèi)用；沒有超標(biāo)準(zhǔn)接待或接受超標(biāo)準(zhǔn)接待；沒有用公款支付配偶、子女及其配偶以及其他親屬學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、旅游等費(fèi)用；沒有用公款支付配偶、子女及其配偶以及其他親屬出國（境）定居、留學(xué)、探親等向個人或機(jī)構(gòu)索取資助等情況；無私自從事營利性活動；無個人或借他人名義經(jīng)商、辦企業(yè)情況；無違規(guī)收送禮金和有價證券、支付憑證等情況，無在公務(wù)活動中收受禮金和有價證券、支付憑證等情況；遵守財務(wù)管理制度，無私設(shè)“小金庫”、挪用其它專項資金、違規(guī)借用公款公物、私存私放公款等情況；無利用職權(quán)違規(guī)干預(yù)和插手市場經(jīng)濟(jì)活動，謀取私利。
自20xx年來，領(lǐng)導(dǎo)班子在職責(zé)范圍內(nèi)沒有發(fā)生違紀(jì)、違法案件。領(lǐng)導(dǎo)班子及主要負(fù)責(zé)人沒有受到市委、市政府、市紀(jì)委、監(jiān)察局以上機(jī)關(guān)的通報批評；縣級干部沒有發(fā)生違法違紀(jì)案件。
三、采取措施落實(shí)情況
�。ㄒ唬└叨戎匾暋⒓訌�(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確工作責(zé)任。按照“誰主管、誰負(fù)責(zé)”、“管行業(yè)必須管行風(fēng)”的原則，做到衛(wèi)生糾風(fēng)工作與各項業(yè)務(wù)工作同部署、同檢查、同落實(shí)、同考核。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子以開拓創(chuàng)新、求真務(wù)實(shí)的態(tài)度，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定下發(fā)《20xx年糾風(fēng)工作要點(diǎn)》將行風(fēng)建設(shè)工作落實(shí)到醫(yī)療衛(wèi)生管理工作的各個環(huán)節(jié)，使行風(fēng)工作思路清晰，方向明確，抓出實(shí)效。
�。ǘ┏Ｗゲ恍�，建立反腐倡廉的長效機(jī)制。黨風(fēng)廉政建設(shè)的好壞是醫(yī)院能否實(shí)現(xiàn)又快又好發(fā)展的決定性因素。加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)和行風(fēng)建設(shè)，教育是基礎(chǔ)，制度是保證，監(jiān)督是關(guān)鍵。我院在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善了相關(guān)制度的建設(shè)，逐步建立反腐倡廉工作的長效機(jī)制，拓展監(jiān)督渠道，開展全方位、多視角、多層次的監(jiān)督，促使黨員干部養(yǎng)成被監(jiān)督的習(xí)慣，嚴(yán)于自律。針對存在的問題，我們在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上完善了《三門峽市中心醫(yī)院經(jīng)費(fèi)開支控制制度》和《三門峽市中心醫(yī)院車輛管理制度》，從制度上對全院經(jīng)費(fèi)支出進(jìn)行規(guī)范，并要求職能科室加強(qiáng)協(xié)同配合，嚴(yán)格執(zhí)行。另外，我們進(jìn)一步規(guī)范了財務(wù)管理，公務(wù)費(fèi)用支出實(shí)行計劃管理，完善報批手續(xù)，實(shí)行財務(wù)公開制度。
�。ㄈ﹪�(yán)格控制藥占比例，規(guī)范診療行為。嚴(yán)格控制藥占比例，規(guī)范診療行為。制定各科藥占比。通過總體控制（藥占比不超出41%，抗菌藥物使用比不超過50%）縱向?qū)φ眨ǜ骺朴靡郧皵?shù)據(jù)做參照，自行降低比例）橫向比較（以周邊開展工作較好的醫(yī)院為榜樣）為各科室制定用藥比例，半年、年底考核小組進(jìn)行考核，與科室評先掛鉤，將反腐倡廉建設(shè)與實(shí)際工作有機(jī)結(jié)合。
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